مروري بر مديريت و درمان اندومتريت پس از جفتگيري در ماديان

هدف اندومتريت پس از جفت گيري در پاسخ به مواد اگزوژن وارد شده به رحم ايجاد مي شود و متدوال ترين علت كاهش باروري در ماديان محسوب مي شود، با توجه به فصلي بودن توليد مثل در ماديان پيشگيري از عفونت هاي رحمي در اين گونه اهميت زيادي دارد چرا كه علاوه بر هزينه هاي درماني به دليل وقت گير بودن دوره درمان و احتمال مزمن شدن عفونت رحمي در بعضي از ماديان ها ممكن است آبستن شدن دام حداقل يك سال به تأخير بيافتد كه خود ضرر اقتصادي مهمي مي باشد. هدف از انجام اين مطالعه مروري بر مديريت و درمان اندومتريت پس از جفت گيري در ماديان مي باشد. سوابق موضوع در پايگاه هاي داده اندومتريت توسط عوامل بسياري از جمله پنوموواژينيت، تجمع ادرار و وجود مايع مني ايجاد مي شود و شايع ترين علت آن عفونت باكتريايي ميباشد. التهاب در حالت طبيعي ظرف ۴۸ ساعت از بين مي رود اما در ماديان هاي حساس به اندومتريت اين شرايط به عنوان اندومتريت ناشي از جفت گيري (PBIE) رخ مي دهد و ادامه مي يابد. در برخي موارد PBIE توسط اسپرم و ساير اجزا مثل دوز انزال يا دوز تلقيح ايجاد مي شود. در رابطه با پيشگيري و درمان، لاواژ رحمي پس از زايمان در ميزان باروري ماديان موثر ميباشد. اگرچه برخي مطالعات نشان مي دهد كه لاواژ رحم در طي روز هاي ۳ و ۴ و ۵ پس از زايمان اثر چنداني در بازگشت رحمي ندارد. در رابطه با استفاده از آنتي بيوتيك براي درمان اندومتريت مي توان از طريق انفوزيون داخل رحمي يا سيستميك تجويز شود؛ لازم به ذكر است كه همه دارو هاي آنتي بيوتيك را نمي توان بدون تنظيم دوز در رحم تجويز كرد. وداپروفن يك داروي مهار كننده انتخابي cox۲ است كه باروري در ماديان هاي مبتلا به PBIE را به طور مثبت، اما بدون تداخل با تجمع مايع داخل رحمي و التهاب اندومتر تحت تاثير قرار مي دهد. هم چنين استفاده همزمان NSIAD ها با اكبوليك ها براي اثر بخشي بيشتر توصيه شده است. علاوه بر اين پتانسيل استفاده باليني از سلول هاي بنيادي براي درمان PBIE وجود دارد. اثرات تعديل كننده ايمني انفوزيون رحمي سلول هاي بنيادي مزانشيمي اندومتر گزارش شده است. اين درمان هجوم نوتروفيل هاي پلي مورفونوكلئر را كاهش مي دهد و القاي سايتوكين هاي ضد التهابي را در رحم افزايش مي دهد، علاوه بر اين سلول هاي بنيادي مزانشيمي اندومتر خواص ضد ميكروبي را نشان مي دهند. درمان رحم با سلول هاي بنيادي را مي توان با تزريق هيستروسكوپي يا تزريق رحم انجام داد. پس از انفوزيون ، عملكرد اين سلول ها در لومن رحم اعمال مي شود زيرا سلول هاي بنيادي مزانشيمي اندومتر به داخل خود اندومتر مهاجرت نمي كند. نتيجه گيري درمان PBIE شامل شستشوي رحم، تجويز عوامل تعديل كننده سيستم ايمني و اكبوليك ها مانند اكسي توسين مي شود. همچنين از محلول هاي پوويدون آيداين (يديد) و نفت سفيد استفاده مي شود. بر اساس نتايج، NSIAD هاي انتخابي Cox۲ يك درمان جايگزين براي ماديان هاي مبتلا به PBIE مي باشد چرا كه باعث بهبود پاكسازي رحم، كاهش نفوذ PMNs و كاهش بيان Cox۲ در اندومتر ماديان هاي حساس مي شود. با اين وجود آزمايش هاي تشخيصي موثرتر و سريع تر PBIE مورد نياز است.