Author/Authors :
tohme, aline université saint joseph - centre hospitalier universitaire hôtel-dieu de france (chu-hdf), immunologie clinique, faculté de médecine - équipe mobile de soins palliatifs, service de médecine interne, Beyrouth, Lebanon , mouhawej, marie claire université saint joseph - immunologie clinique, centre hospitalier universitaire hôtel dieu de france (chu-hdf), faculté de médecine - service de médecine interne, équipe mobile de soins palliatifs, Beyrouth, lebanon , hlais, sani centre hospitalier universitaire hôtel- dieu de france (chu-hdf) - service de médecine de famille, Beyrouth, Lebanon , farah, paméla université saint joseph - centre hospitalier universitaire hôtel-dieu de france (chu-hdf), faculté de médecine, immunologie clinique - service de médecine interne, équipe mobile de soins palliatifs, Beyrouth, Lebanon , maalouf-haddad, nadine université saint joseph - centre hospitalier universitaire hôtel-dieu de france (chu-hdf), faculté de médecine, immunologie clinique - service de médecine interne, équipe mobile de soins palliatifs, Beyrouth, Lebanon , el karak, fady centre hospitalier universitaire hôtel- dieu de france (chu-hdf) - service d’hémato-oncologie, Beyrouth, Lebanon , nasr, fady centre hospitalier universitaire hôtel- dieu de france (chu-hdf) - service d’hémato-oncologie, Beyrouth, Lebanon , ghosn, marwane centre hospitalier universitaire hôtel- dieu de france (chu-hdf) - service d’hémato-oncologie, Beyrouth, Lebanon , kattan, joseph centre hospitalier universitaire hôtel- dieu de france (chu-hdf) - service d’hémato-oncologie, Beyrouth, Lebanon
Abstract :
Objectifs: Une équipe mobile de soins palliatifs formée au sein de notre hôpital universitaire (CHU) a commencé en Janvier 2014 à répondre aux consultations dans les différents services. Nous décrivons notre mode de fonctionnement, les caractéristiques des malades suivis, les difficultés rencontrées et les défis. Nous discutons, à partir de notre expérience clinique, les aspects culturels des soins palliatifs au Liban et proposons des recommandations pour améliorer la diffusion de cette culture. Patients et Méthodes : Il s’agit d’un rapport descriptif de l’expérience d’une équipe mobile de soins palliatifs dans un CHU de 500 lits servant toutes les spécialités, et plus particulièrement l’oncologie avec 50 lits d’hospitalisation. Résultats : Entre janvier 2014 et mars 2017, nous avons suivi 320 malades. Les demandes de consultation venaient surtout du service d’oncologie (74% des cas). La moyenne d’âge des malades était de 68 ± 14 ans et le sex-ratio (H/F) de 1,4. La moyenne de jours de suivi était de 27 jours ; 4 jours dans 52 cas (16%). Les cancers ont représenté 87% des consultations et les pathologies non cancéreuses 13%. Les motifs de consultation les plus fréquents étaient : les douleurs (41%) et les problèmes psychosociaux de fin de vie – support psychologique, aide pour le retour à domicile, réflexions sur la nutrition – (41%). Le décès est survenu à l’hôpital dans 67% des cas et à domicile dans 19% des cas. Afin de faciliter le retour à domicile en toute sécurité, nous avons collaboré avec les 2 organismes non gouvernementaux (ONG) de soins palliatifs qui couvrent le domicile. Le décès est survenu à domicile chez 76% des malades sortants suivis par une ONG contre 43% des malades sortants sans mise en place d’une ONG (p = 0,002). Les principales difficultés rencontrées étaient les consultations tardives et la mauvaise coordination des soins expliquées d’une part par la culture de l’individualisme dans le système privé qu’est le nôtre et d’autre part par la perception que les soins palliatifs soient reliés à un échec de la médecine. Une autre difficulté d’ordre pratique était la non-information du malade de son diagnostic, encore moins de son pronostic. Conclusion: Malgré les obstacles et les difficultés, le grand défi est de persévérer. Pour cela, il es indispensable de continuer à améliorer la collaboration avec le corps soignant d’une part, et de promouvoir d’autre part l’adhésion des professionnels de santé aux soins palliatifs. Des services de soins palliatifs adaptés aux spécificités culturelles, sociales et économiques du pays et impliquant les secteurs privé et public devraient être intégrés au système actuel de santé.
