تشخيص باليني گام به گام

Step by step clinical diagnosis

مقدمه: سندرم شريان مزانتريك فوقاني سندرم شايعي نبوده ولي يافته باليني آن به خوبي شناخته شده است كه با فشرده شدن بخش عرضي يا سوم دئودنوم در بين آئورت، ساختمان هاي فيكس شده خلف صفاق وشريان مزانتريك فوقاني همراه بوده و با علائم انسداد نسبي يا كامل روده به صورت مزمن، حاد يا متناوب تظاهر مي كند. معرفي بيمار: بيماري مردي 24 ساله كه با شكايت از ديسفاژي از 4 سال قبل كه درطي ماه اخير تشديد شده است مراجعه كرده است. ديسفاژي ابتدا به جامدات در حال حاضر نسبت به مواد نيمه جامد مي باشد در معاينه فيزيكي بيمار شديدا لاغر بوده و افتادگي پلكها و تغير در تون صدا دارد. در آندوسكوپي دستگاه گوارش فوقاني مري طبيعي معده متسع و حجيم و استاز شديد گزارش شد. بيوپسي انجام شد كه طبيعي بود در سي تي اسكن انجام شده، تنگي شديد در ديستال قسمت سوم دئودنوم و اتساع پروگزيمال با آن مشاهده شد در بازسازي كليشه هاي سي تي اسكن زاويه جداشدن شريان مزانتريك فوقاني از آئورت كاهش يافته و فاصله آن با آئورت نيز كم شده است. نتيجه گيري: زمينه ساز سندرم شريان مزانتريك فوقاني لاغري مفرط مي باشد و از آنجا كه در سندرم MNGIE با ديسفاژي و تظاهرات گوارشي و سوء جذبي همراه است منجر به ضعف شديد و سوء تغذيه بيمار شده و با تحليل عضلات و بافت چربي، fat pad بين آئورت و شريان مزانتريك فوقاني از بين رفته و موجب تظاهرات سندرم شريان مزانتريك فوقاني مي شود.

Introduction Superior mesenteric syndrome is not a very common disease but it has a relatively simple pathophysiology. Being compressed by SMA from above to underlying structures of retro peritoneum like abdominal aorta, third part of duodenum is obstructed and causes the patient acute, or chronic and intermittent symptoms of obstruction. Case report A 24 years old man with 4 years history of dysphagia to solid foods, complained of weight loss, semi liquid food dysphagia dysphonia and eyelid ptosis. In upper GI endoscopy; esophagus was normal, stomach was dilated and clues of food stasis were seen. Endoscopic Biopsies were normal. The patient underwent CT scanning in which stenosis of third part of the duodenum and dilatation of the proximal part to the stenosis are seen. After 3D reconstruction of CT scan images, it was noticed that the angle of origin of superior mesenteric artery from aorta was decreased. Conclusion predisposing factor to superior mesenteric syndrome is excessive cachectia and since MNGIE syndrome appears with dysphagia, malnutrition and cachectia, the fat pad between aorta and superior mesenteric artery regresses and this can results in superior mesenteric artry syndrome.