تاثير مداخلات آموزشي ، نظارتي و مديريتي بر پذيرش دستورالعمل تجويز آنتي بيوتيك پشگيرانه توسط جراحان قلب

Effect of Educational, Managerial and Regulatory Interventions on Cardiac Surgeon’s Adherence to the Guidelines for Preoperative Antibiotic Prophylaxis

سابقه و هدف: تجويز دوره كوتاهي آنتي‌بيوتيك قبل از اعمال جراحي كه به عنوان آنتي‌بيوتيك پيشگيرانه شناخته مي‌شود، جهت كاهش احتمال ابتلا به عفونت ناحيه جراحي توصيه مي‌گردد. به رغم وجود دستورالعمل‌هاي جهاني در زمينه تجويز آنتي‌بيوتيك پيشگيرانه، مطالعات مختلف حاكي از عدم پذيرش دستورالعمل‌ها مي‌باشند. اين مطالعه با هدف تعيين مداخله موثر جهت ارتقاي پذيرش دستورالعمل استاندارد تجويز آنتي بيوتيك پيشگيرانه در اعمال جراحي قلب مي‌باشد. مواد و روش‌ها: اين مطالعه آينده نگر به مدت 14 ماه، بر روي 335 بيمار كانديد جراحي قلب و در سال‌هاي 90-1389 انجام شد. روش انجام مطالعه، مداخله‌اي از نوع قبل و بعد بود. مداخلات انجام شده در اين مطالعه به صورت متوالي شامل مداخله آموزشي، مداخله مديريتي و مداخله نظارتي بودند. پارامترهاي مورد بررسي نوع و طول مدت تجويز آنتي‌بيوتيك پيشگيرانه بودند كه قبل و بعد از انجام هر مداخله بررسي مي‌گشتند. تغييرات حاصل شده براي 5 ماه پس از مداخله پايش شد. يافته‌ها: پس از مداخله آموزشي، تغيير معني‌داري حاصل نشد. پس از مداخله مديريتي در اعمال جراحي عروق كرونر قلب، تغيير معني‌دار در پروتكل تجويز نوعو طول مدت مصرف آنتي بيوتيك پيشگيرانه (0/03 =p) برخلاف اعمال جراحي دريچه قلب (0/54 =p) ايجاد گشت. پس از مداخله نظارتي در اعمال جراحي دريچه قلب نيز تفاوت معني‌داري از لحاظ نوع و طول مدت تجويز (0/01=p) به دست آمد. بهبود حاصله حداقل 5 ماه پس از انجام مداخله نظارتي پايدار بود. استنتاج: استفاده توام از مداخلات مديريتي و نظارتي متعاقب مداخله آموزشي سبب بهبود نحوه تجويز آنتي‌بيوتيك پيشگيرانه مي‌گردد.

Background and purpose: To prevent Surgical Site Infection (SSI), a short duration of antimicrobial agents is prescribed just before the surgery which is known as preoperative antibiotic prophylaxis (PAP). In spite of evidenced-based guidelines for PAP administration, many studies have shown poor adherence to the guidelines. The aim of this study was to determine an effective intervention in improving surgeons’ adherence to the standard guideline of PAP administration in cardiac surgeries. Materials and methods: An interventional prospective study (before-after design) was performed in 335 patients undergoing cardiac surgery during 2011-2012. Three consecutive interventions were conducted including educational, managerial and regulatory interventions. The outcome measures were the duration and type of the PAP administration which was measured before and after each intervention. The changes were also monitored through a 5 months follow up. Results: No significant changes were detected after the educational intervention. After the managerial intervention significant changes in the type and duration of the PAP were detected in coronary artery bypass grafting (CABG) (P= 0.03), but no significant change was observed for PAP administration in valve repair/replacement surgeries (P= 0.54). Regulatory intervention caused significant changes in the type and duration of PAP in both CABG and the valve repair/replacement surgeries (P=0.01). The improvements lasted for at least 5 months after the regulatory intervention. Conclusion: Managerial and regulatory interventions in addition to educational intervention could be of benefit in optimizing the PAP administration.