بررسي تغييرات قند خون بعد از بي حسي موضعي توسط بوپيواكائين در عمل جراحي سزارين

Evaluation of changes in blood suger, after spinal anesthesia by bupivacaine, in cesarian section surgery

مقدمه: بي حسي موضعي روش نويني است كه در مقايسه با بيهوشي عمومي خطرات كمتري دارد. پاسخ هاي متابوليك به استرس جراحي در كنار غلظتهاي سرمي افزايش يافته اي از هورمونهاي استرس در زنان باردار باعث افزايش گلوكز سرم در بيمار مي گردد. با آغاز سريع آنالژزي به روش موضعي كاهش ناگهاني در غلظت كاتكولامينها و كورتيزول رخ مي دهد كه به نوبه خود باعث كاهش سطح سرمي گلوكز مي شود. روش كار: اين مطالعه كارآزمايي باليني در بيمارستان قائم (عج) مشهد در سال 1391 بر 90 بيمار انجام شد. پس از شرح حال گيري مادران و اخذ رضايت، مانيتورينگ و هيدراته نمودن مادر 5ml/kg سرم رينگر)، ميزان قند خون مادر با گلوكومتر كنترل شد. بي حسي موضعي با سوزن Quinke شماره 24 با استفاده از 3 سي سي بوپيواكائين 0.5% در وضعيت نشسته انجام شد، اندازه گيري قند 15 دقيقه پس از انجام بيحسي موضعي و سپس در ريكاوري انجام شد. اطلاعات با روش هاي آمار توصيفي، تجزيه و تحليل شد و براي مقايسه از آزمون Repeated Measure استفاده شد. نتايج: نود مادر باردار شركت كننده داراي ميانگين سن بيماران 5.9±29.93 با ميانگين وزن 8.9±74.04 و ميانگين سن بارداري 0/74±39 هفته بودند. ميانگين تغييرات قند خون طي 15 دقيقه ابتدايي و نيز ميانگين اين تغيير بين قند خون قبل موضعي و ريكاوري در سه گروه با زمان ناشتايي متفاوت، اختلاف معني داري نداشت. (p=0.87, 0.713) ميانگين قند بيماران قبل از بي حسي 90.74±19 و پس از بي حسي 18.9±88.42 بود كه تفاوت معني داري نداشته است. (p=0.103)ولي ميانگين قند خون بيماران قبل از بي حسي و ميانگين قند خونشان در ريكاوري 21±96/16 تفاوت معني داري داشته است. (p=0.001) نتيجه گيري: در مقايسه بين قند خون قبل از بي حسي با قند خون زمان ريكاوري افزايش معني دار قند خون در ريكاوري وجود دارد كه البته در هيچ موردي اين افزايش قند در محدوده هيپرگليسمي نبود بنابراين در طي بي حسي موضعي با بوپيواكائين لزومي به مانيتورينگ معمول قند خون نمي باشد.

Introduction: Local anesthesia is a new method that in comparison with general anesthesia has fewer risks but metabolic response to stress of surgery in addition to increase of stress hormones in pregnant women causes increase in blood sugar. By starting analgesia with spinal anesthesia suddenly reducing catecholamines and cortisol concentration causes reduction in serum level of blood sugar. Materials & Methods: Following taking history of mothers and obtaining satisfaction, monitoring and hydration (5ml / kg ringer solution), the mother's blood sugar level with glucometer controlled. Spinal anesthesia done with needle Quinke No. 24 by 3cc of bupivacaine 0.5% in sitting position and then glucose was measured 15 min after spinal anesthesia and in recovery room. Results: Ninety pregnant had a mean age of 29/93±5/9 years old with an average weight of 74/04±8/9 Kg , and the mean gestational age of 39/0±0.74 weeks. Mean changes in blood glucose during the first 15 minutes and the mean change between before spinal and in recovery room in the three groups that have different NPO time was not significant. (P 0.713 and 0.87). Average glucose before anesthesia 90.74±19 and after it 88.42±18.9 were not significantly different (P=0.103), but difference between mean blood glucose before-anesthetic and in recovery room 96.16 ± 21 was significant (P=0.001). Conclusion: In comparison between blood sugar before anesthesia and in recovery room , significant increase of blood sugar in recovery existed not in hyperglycemic range. Therefore, during spinal anesthesia with bupivacaine, monitoring of blood sugar was not necessary.