بررسي تغييرات يوروديناميك به دنبال تزريق داخل مثانه اي سم بوتولينيوم A در بيماران مبتلابه ميلوپاتي ناشي از HTLV1 مبتلا به مثانه بيش فعال مقاوم به درمان دارويي

Evaluation of urodynamic changes, after the use of botulinum-a toxin injections into the detrusor, in patients with HTLV1 related detrusor over activity who are resistant to anticholinergic therapy

مقدمه: ويروس لنفوسيتيك T انساني نوع 1، در 3% از ناقلين موجب پاراپارزي اسپاستيك گرمسيري و ميلوپاتي ناشي ازHTLV-1 مي شود. در اين ميان بيش فعالي دترسور رايج ترين علامت است، در اين مطالعه استفاده از سم بوتولينوم A به صورت تزريق به داخل مثانه به عنوان يك روش درماني در بيماران مقاوم به درمان هاي محافظتي و دارويي در بيماران مبتلا به دترسور بيش فعال به علت HTLV1 مورد بررسي قرار گرفته است. روش كار: اين مطالعه به صورت كارآزمايي باليني از ارديبهشت ماه سال 91 تا تير ماه 92 در بيمارستان امام رضا انجام شد. 25 بيمار مبتلا به HTLV1 مقاوم به درمان طبي تحت بررسي قرار گرفتند، سپس اين بيماران تحت مطالعه يوروديناميك قرار گرفته و سپس سم بوتولينيوم A داخل دترسور مثانه تزريق گرديد. ارزيابي كامل يوروديناميك در ماه 3 تكرار و اطلاعات با استفاده از آزمون تي و ويلكاكسون بررسي شد. نتايج: تغييرات قابل توجهي در پارامترهاي يوروديناميكي در بيماران مورد مطالعه ايجاد شد. در ميان افراد تحت بررسي 20 بيمار (80%). افزايش حداكثر فشار دترسور داشتند در حالي كه بعد از مداخله به 4 بيمار (16%). كاهش يافته (p<0.001) و در 4 بيمار مذكور، 2 بيمار نشت ادراري در هنگام سيستومتري داشتند. 19بيمار (76%). انقباضات مهار نشده مثانه داشته اند، بعد از مداخله اين تعداد به 5 بيمار (20%) كاهش يافت كه اختلاف آماري واضح ديده شد (p<0.001)، كه از اين 5 بيمار، 2 بيمار نشت ادراري در هنگام سيستومتري داشتند. نتيجه گيري: تزريق سم بوتولينوم A داخل دترسور مي تواند در بهبود يافته هاي پاتولوژيك يوروديناميك در بيماران مبتلا به HTLV1 مفيد باشد. اثر بخشي مناسب اين درمان و عوارض نسبتا ناشايع آن مي تواند منجر به جايگزين شدن آن در بيماران با مقاومت به داروهاي آنتي كولينرژيك و يا در بيماران با عوارض دارويي گردد.

Introduction:Human T Lymphocytic Virus-type 1, in 3% of carriers causes HTLV-1 Associated Myelopathy /Tropical Spastic Paraparesis. Detrusor overactivity is the most common urodynamic finding. In this study the use of botulinum-A toxin injections into the detrusor, as an alternative approach in patients with HTLV1 related detrusor overactivity who are resistant to anticholinergic therapy or with side effects of the medication, was introduced. Materials and Methods: A total of 25 patients with HTLV1 infection and suffering from severe signs of overactive bladder who were resistant to conservative and medical treatment, had been included in this study. Urodynamic study were done, then 300 IU of botulinum toxin type A was injected into the detrusor. The reassessment and follow up were performed with urodynamic study 3 months later. Results: Overall 20 patients ( 80%) had high Maximum Detrusor pressure, higher than normal and after the injection reduced to 4 patients ( 16%) (p< 0.001). From them, 2 patients had urinary leakage during cystometry,19 patients (76%) had Uninhibited bladder contractions and after the intervention decreased to 5 patients (20%) (p< 0.001) and from them, 2 patients had urinary leakage during cystometry. Conclusion: Injection of botulinum neurotoxin type A showed to be effective in patients with HTLV-1 related bladder overactivity, according to the improvement of urodynamic study parametres. This treatment can have a major impact on future management of patients with resistance to anticholinergic therapy or with side effects of this medication.