گزارش يك مورد سندرم گيلن باره همراه با بروسلوز حاد

Guillain-Barre syndrome associated with brucellosis: A case report

مlقدمه: سندرم گيلن باره، داراي علائم متنوعي ميباشد و اغلب به صورت يك بيماري حاد با فلج يك طرفه پس از عفونت ديده ميشود. كمپيلوباكتر ژوژني شايعترين عفونت مسئول در اين مورد است ولي عفونت با ويروسهايي نظير سيتومگالو ويروس، ابشتين بار و ايدز نيز مرتبط با اين سندرم هستند. مورد: بيمار آقاي 55 ساله ساكن روستا و دامدار بود. از بيست روز قبل از بستري با علايم ضعف عمومي، تب، تعريق شبانه و سرولوژي مثبت براي تب مالت(640/1=2ME و 280/1=رايت) تحت درمان با ريفامپين، داكسي سيكلين و آمپول استرپتومايسين (1 گرم روزانه) قرار داشته است. بعد از تزريق 9 عدد آمپول استرپتومايسين با علايم ضعف يك طرفه اندامهاي سمت راست در بيمارستان بستري ميشود. سي تي اسكن مغزي و MRI مغزي نرمال بودند. ظرف مدت دو روز علايم ضعف بيمار پيشرفت كرد به طوري كه هر 4 اندام ضعف در حد 5/2 در پروگزيمال و 5/3 در ديستال پيدا كرد. آرفلكسي ژنراليزه در رفلكسهاي تندوني عمقي وجود داشت. سه روز بعد دچار اختلال بلع و ضعف صورت نيز شد. از بدو مراجعه استرپتومايسين قطع شد. با الكتروميوگرافي تشخيص پلي نروراديكولوپاتي دميلين حاد و شديد براي بيمار داده شد. بررسي مايع مغزي- نخاعي نيز مويد گيلن باره بود و رايت مايع مغزي نخاعي منفي بود. بيمار در ICU بستري و تحت ونتيلاتور قرار گرفت. وي با فلج 4 اندام، 8 روز پس از بستري فوت شد. نتيجه گيري: در مناطق اندمك در بيماران با سندرم گيلن باره بايد تشخيص بيماري تب مالت را در نظر داشت.

Background: Guillain-Barré syndrome (GBS) has several variant signs and it often presents as an acute monophasic paralyzing illness provoked by a preceding infection. Campylobacter jejuni infection is the most commonly identified cause of GBS while cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, and human immunodeficiency virus (HIV) infections have also been associated with GBS. Case: A 55-year-old villager man who was an animal keeper was admitted to Vali-Asr Hospital with symptoms of general weakness, fever, and night sweats. With positive serology of brucellosis (Wright=1:1280, 2ME =1:640), the patient was treated with rifampin, doxycyclin, and tereptomycin (1g/daily). Having received 9 injections of streptomycin, with weakness in the right extremity, the patient was hospitalized. Brain MRI and CT-Scan were reported normal. Within two days, however, the extremity weakness progressed and spread to 4 extremities (2.5 at the proximal and 3.5 in the distal). Generalized areflexia occurred and, three days later, impaired swallowing and facial weakness ensued. Streptomycin was discontinued upon admission. EMG indicated acute and severe demyelinating polyradiculoneuropathy. CSF analysis confirmed Guillain Barre Syndrome while Wright test for CSF was negative. The patient was admitted to the ICU and underwent intubation with progressed paralysis of four limbs, the patient died in 8 days after hospitalization. Conclusion: In endemic areas, brucellosis should be considered in patients with Guillain Barre syndrome.