كليدواژه :
توكسوكاريازيس , ايران , سگ , گربه
چكيده فارسي :
توكسوكاريازيس عفونت ناشي از ابتلاي انسان به مرحله نوزادي كرم توكسوكارا است. محل زندگي كرم بالغ، روده ي سگ و گربه است، ولي در صورتي كه انسان به طور اتفاقي تخم اين كرم را ببلعد، نوزاد در روده آزاد شده و پس از نفوذ به عروق مخاطي همراه با خون به اندامهاي مختلف مهاجرت ميكند. با اينكه نوزاد اين انگل در بدن انسان بالغ نميشود و در نهايت از بين ميرود، ولي استقرار آن در اندامها منجر به تحريك و التهاب بافت و بروز نشانه ها و علائم مي گردد. كبد، ريه و سيستم اعصاب مركزي بيش از ساير اندامهاي بدن تحت تأثير اين انگل قرار ميگيرند. بارزترين علائم اين بيماري تب نامنظم، بزرگي كبد و ائوزينوفيلي شديد مي باشد. ساير علائم به محل استقرار نهايي انگل بستگي دارد. به عنوان مثال، علائم تنفسي (شبيه به حمله آسم) در زمان استقرار انگل در ريه و علائم عصبي در زمان استقرار انگل در سيستم عصبي بروز خواهد كرد (1). علائم شديد باليني ناشي از اين بيماري بيشتر در كودكان 2 تا 7 ساله مشاهده مي شود و شانس ابتلاي كودكان به اين بيماري به دليل تماس با خاك زمينهاي بازي و يا تماس با سگ و گربه ولگرد بيشتر است (2). در كشورهاي در حال توسعه، از جمله ايران، تشخيص اين بيماري از طريق جمع بندي علائم و نشانههاي باليني، بررسي ريسك فاكتورها و نيز نتايج آزمايشگاهي انجام ميشود. يافته هاي آزمايشگاهي كه در اين بيماري مورد توجه قرار مي گيرند شامل ائوزينوفيلي، هيپرگاماگلوبولينمي و افزايش تيتر ايزوهموگلوتينين A و B است. در كشورهاي اروپايي و آمريكا آزمايش سرولوژيكي به روش الايزا براي تشخيص آنتيبادي ضد اين انگل استفاده ميشود كه حساسيت و اختصاصيت آن به ترتيب 78 و 90 درصد است. دستورالعمل قطعي براي درمان اين انگل وجود ندارد، ولي رايج ترين برنامه ي درماني 400 ميلي گرم آلبندازول و 100 تا 200 ميلي گرم مبندازول خوراكي دو بار در روز به مدت 5 روز است (1).
در سال هاي اخير، تعداد سگ و گربه محيط پيرامون انسان در كشور ما افزايش يافته و به تبع آن ميزان آلودگي خاك به تخم توكسوكارا نيز افزايش پيدا كرده است. پيامد اين پديده افزايش شانس تماس و آلودگي انسان به تخم اين انگل و ابتلا به بيماري توكسوكاريازيس است. مطالعات در ايران ميزان آلودگي خاك پارك ها به انگل مذكور را بين حداقل 9/3 درصد (اروميه) و حداكثر 3/63 درصد (خرم آباد) گزارش نموده و در اين بين، ميزان آلودگي خاك پاركهاي اراك به اين تخم 6/26 درصد است (5-3). از طرفي، نتايج يك مطالعه سرولوژيكي نشان داد كه شيوع توكسوكاريازيس در بين افراد 5 تا 15 ساله مبتلا به آسم در شهر اراك 8/1 درصد است (6). ولي نتايج يك مطالعه مروري نشان داد كه شيوع كلي توكسوكاريازيس انساني در جمعيت عمومي ايران 8/15 درصد بوده و اين ميزان در كشور رو به افزايش است (7).
تغييرات اكوسيستم و وفور زباله در شهرهاي ايران باعث افزايش و تجمع بيش از اندازه سگ و گربه در محيط زيست انسان شده است. از سوي ديگر، پذيرش برخي از رفتارهاي فرهنگي كشورهاي غربي مانند نگهداري از حيوانات خانگي بدون توجه به مسئوليت هاي اجتماعي و قانوني اين رفتار در كشورهاي غربي، منجر به افزايش خطر ابتلاي انسان به بيماريهاي عفوني منتقله توسط اين حيوانات شده است كه بيماري توكسوكاريازيس نيز در اين حيطه قرار مي گيرد. با توجه به شيوع نسبتاً زياد انگل توكسوكارا در بين سگ و گربه در ايران، لزوم توجه به بيماري ناشي از اين انگل (توكسوكاريازيس) به عنوان يك خطر بالقوه پزشكي و بهداشتي در كشور احساس مي گردد. در اين شرايط، برگزاري كارگاه هاي آموزشي به منظور يادآوري علائم، روش تشخيص، درمان و پيشگيري از اين بيماري به گروه هاي باليني مرتبط با بيماران عفوني نقش بهسزايي در شناسايي و درمان سريع بيماران و كاهش بار جسمي و رواني آنان خواهد داشت. هم چنين، انجام مطالعات تحقيقي در زمينه وضعيت اپيدميولوژيكي اين بيماري در نقاط مختلف ايران به شناخت وضعيت كنوني و تغييرات آن كمك خواهد نمود. از طرفي، تشويق محققان جهت جداسازي، تخليص و آزمايش آنتي ژن‌هاي دفعي- ترشحي اين كرم كه در ساخت كيت هاي تشخيصي سرولوژيكي كاربرد دارد نيز ميتواند باعث افزايش دقت و كاهش هزينه تشخيص اين بيماري و در نهايت ارتقاي سطح سلامت جامعه گردد.
چكيده لاتين :
Toxocariasis is human infection caused by larval stage of Toxocara helminthes. The adult Toxocara helminthes live in intestine of dog and cat, but if the human accidentally ingests the egg, the larva is released into the intestine and then penetrating to mucosal capillaries and by blood stream migrates to various organs. Considering to the larva of parasite cannot be adult in human body and finally is destroyed, but its placement in the organs leads to irritation and inflammation of the tissue and appearance of signs and symptoms. The parasite affects liver, lung and central nervous system more than other organs. The most obvious symptoms of this disease are irregular fever, liver enlargement and sever eosinophilia. Other symptoms depend on the final location of the parasite, for example, respiratory symptoms (similar to asthma) will occur at the time of parasite settling in the lung and nervous disorder when the parasite is deployed in the nervous system (1). Sever clinical symptoms due to the disease is more common in 2 to 7 years old children, because of contacting with polluted playground soil or stray dog and cat, that the chance of them getting disease is increased (2). In developing countries including Iran, the diagnosis of the disease is done by collecting signs and symptoms, evaluating risk factor and laboratory results. Laboratory results which is considered on this disease containing eosinophilia, hypergammaglobulinemia and increasing of isohemagglutinin A and B. The serological test by ELISA technique was used for diagnosis of anti-parasite antibody in European countries and USA, the sensitivity and specificity of this test was 78 and 98%, respectively. There is no definitive guideline to the treatment of the disease but the most common treatment plan is 400 mg albendazole and 100 to 200 mg mebendazole, twice a day for 5 days (1).
In recent years the number of dogs and cats in the human environment has been increased in our country and consequently the rate of soil contamination to eggs of Toxocara has been increased. The consequence of this phenomenon is an increasing chance of human contact the egg of this parasite and onset of toxocariasis. The studies in Iran is reported the rate of soil contamination to this parasite is minimum 3.9% (Urmia) to maximum 63.3% (Khoramabad), while the rate of contamination in soil of Arak parks is 26.6% (3-5). In addition, the results of serological study showed that the prevalence of toxocariasis in 5 to 15 years old asthmatic patients was 1.8%, in Arak (6). But the results of a review study showed that the prevalence of toxocariasis in general population of Iran was 15.8% and this rate is increasing (7).
Changes in Ecosystem and abundance of garbage in Iranian cities have led to overabundance of dogs and cats in human environment. On the other hand, accepting some of cultural western lifestyle such as keeping pets, apart from their social and legal responsibility has been caused increasing risk of infectious disease transmitted by animals such as toxocariasis.
Due to the relatively high prevalence of Toxocara infection among dogs and cats in Iran, the need to pay attention to the disease caused by this parasite is felt as a potential medical and health hazard in the country. In this condition, holding workshops for remembering of symptoms, diagnosis method, treatment and prevention of the disease for clinician associate with infected patients, would has an important role for quick diagnosis and remedy of the patients and would reduce the corporal and psychological load of them. Also, performing the research studies would help to know current epidemiological situation and changes that have taken place in various parts of Iran. In the other side, encouraging scholars for isolation, purification and examine excretory-secretory antigens of this parasite that used for producing the serological diagnostic kits could increase accuracy and reduce cost of diagnosis test of disease and finally improve the level of health in community.
