اختلال عملكرد پلاكت در بيماران مبتلا به بيماري مرحله پاياني كليه (مطالعه مروري)

Platelet Dysfunction among Patients with End Stage Renal Diseases (Review Article)

زمينه و هدف اختلال عملكرد پلاكت يكي از عوامل عمده خونريزي در مبتلايان به بيماري مرحله انتهايي كليه ( ESRD ) مي باشد. اين پژوهش بعضي از مقالات چاپ شده درباره تظاهرات آزمايشگاهي و كلينيكي، پاتوژنز و درمان اختلال عملكرد پلاكتي در اين گروه را خلاصه نموده است.مواد و روش ها براي جمع آوري اطلاعات، بررسي هاي زيادي در منابع متعدد همچون PubMed و Scopus با كلمات كليدي شامل اختلال عملكرد پلاكت، خونريزي و ESRD انجام شد. مطالعه حاضر مقالات چاپ شده در زبان هاي انگليسي و فارسي بصورت مقاله كامل را شامل مي شود.يافته ها علل اختلال در عملكرد پلاكت در بيماران مرحله انتهايي كليه چند عاملي بوده و شامل آنمي، تجمع توكسين هاي اورمي، اختلال عملكرد فاكتور ون ويلبرند، افزايش توليد پروستاسيكلين و نيتريك اكسايد كه مهار كننده هاي پلاكتي هستند مي باشد. اگر چه در بيماران بدون خونريزي نياز به درمان اختصاصي وجود ندارد، با اين وجود اصلاح اختلال عملكرد پلاكت در بيماراني كه مبتلا به خونريزي فعال هستند و يا كانديد بيوپسي كليه يا كبد مي باشند، منطقي است. اقدامات درماني شامل اصلاح آنمي، انجام دياليز، تجويز دسموپرسين كه باعث افزايش آزادسازي فاكتور 8 و مولتي مرهاي فاكتور ون ويلبراند از سلول هاي اندوتليال مي شود، كرايوپرسيپتيت و استروژن كونژوگه مي باشد. نتيجه گيري: خونريزي شديد ممكن است در بيماران اورميك به دنبال آسيب و پروسيجرهاي تهاجمي و غيرتهاجمي اتفاق بيافتد و بنابراين بايد در اين گروه درمان مناسب انجام شود.

Introduction and Aims Platelet dysfunction is a major determinant of bleeding among patients with end stage renal disease (ESRD). The present article has summarized some of published articles about clinical and laboratory manifestations, pathogenesis and treatment of platelet dysfunction among these patients. Materials and Methods Collecting current data, many studies have reviewed with key words of platelet dysfunction, bleeding and ESRD in a variety of sources such as PubMed, Scopus, and etc. Manuscripts published in English and Persian languages as full-text articles were included in our study. Results The causes of platelet impairment among patients with ESRD are multifactorial and include anemia, accumulation of uremic toxins, von willebrand factor dysfunction and increase synthesis of prosthacyclin and nitric oxide which are platelet inhibitor. Although specific therapy is not required in patients without bleeding, however correction of platelet dysfunction is desirable among patients with active bleeding or patients who candidate for kidney or liver biopsy. Treatment options include correction of anemia, dialysis, administration of desmopressin which increase release of VIII factor and von willebrand factor multimers from endothelial cells, cryoprecipitate and conjugated estrogens. Conclusion Excessive bleeding may occur among uremic patients in response to injury or invasive and noninvasive procedures and therefore appropriate treatment should be performed among these patients.