كريپتوكوكوس و كريپتوكوكوزيس: يافته هاي جديد راجع به پاتوژنز، تشخيص و استراتژي هاي درماني در افراد با عفونت HIV

Cryptococcus and Cryptococcosis: Updates on Pathogenesis, Diagnosis and Treatment Strategies for HIV Infected Patients

كريپتوكوكوزيس يك عفونت قارچي در انسان و حيوان مي باشد كه توسط مخمري از گونه هاي كمپلكس كريپتوكوكوس نئوفورمنس/ كريپتوكوكوس گتي ايجاد مي شود. ارگانسيم از طريق استنشاق وارد ريه مي گردد و شايع ترين فرم باليني بيماري مننژيت است كه اغلب در بيماراني كه دچار ضعف سيستم ايمني شده اند، به ويژه در مبتلايان به ايدز رخ مي دهد. فضولات پرندگان (كبوتر، مرغ ،پرستو و چكاوك) مي توانند به عنوان منبع و مخزن كريپتوكوكوس مطرح باشند، هم چنين درختان بسياري نظير اكاليپتوس، صنوبر و انجير به عنوان زيستگاه طبيعي ارگانسيم مي باشند. اين مخمر فاكتورهاي ويرولانس متعددي دارد كه مي تواند به راحتي در سلول هاي ماكروفاژ و منوسيت ميزبان زنده بماند، تكثير نمايد، وارد خون و سپس فضاي سيستم عصبي مركزي و ديگر اعضاي بدن شود. تشخيص ارگانسيم با استفاده از روش هاي رنگ آميزي مستقيم، كشت، روش هاي سرولوژي و مولكولي بر روي نمونه هاي سرم و مايع مغزي نخاعي (CSF) قابل انجام مي باشد. درمان كريپتوكوكوزيس با استفاده از داروهاي آمفوتريسين B به صورت تركيبي با داروهاي ضد قارچي ديگرمانند 5 فلوروسيتوزين وفلوكونازول به صورت تكي در بيماران با عفونت HIV طي سه فاز مقدماتي، تحكيم و نگهداري به همراه درمان حمايتي ﺿﺪ رﺗﺮووﻳﺮوﺳﻲ ﺧﻴﻠﻲ ﻓﻌﺎل (HAART) با تاخير زماني بعد از داروي ضدقارچي توصيه مي گردد. در مطالعه حاضر سعي شده است نقلي بر مطالعات اخير درباره كريپتوكوكوزيس با تاكيد بر پاتوژنز، تشخيص و استراتژي هاي درماني در بيماران با عفونت HIV صورت گيرد.

Background and purpose: Cryptococcosis is a serious fungal infection in both huaman and animals caused by members of the Cryptococcus neoformans/ Cryptococcus gattii species complex. The main route of entry is respiratory tract. Meningitis is the most common clinical manifestation of cryptococcosis in immunocompromised patients and considered as one of AIDS defining illnesses. The known natural sources of the fungus are avian (pigeon, chicken, and other birds) excreta, dead plants and trees like Eucalyptus, Pine, and Fig species. Cryptococcus neoformans/ Cryptococcus gattii species complex have well defined virulence factors that help them to survive and multiply in macrophages and monocytes, escape into blood and disseminate throughut the body. Laboratory diagnosis of cryptococcosis is based on direct microscopy examination, fungal isolation, serology and molecular analysis of serum and cerebrospinal fluid. Amphhotercin B combined with other antifungals including 5- flourocytosisne and fluconazole monotherapy are used for treatment of cryptococcosis. Treatment in HIV infected patients consist of three phases including induction, consolidation and maintenance therapy. The preferred therapeutic regimen is combination therapy of antifungal and highly active antiretroviral therapy. In this article, we summarized recent studies on pathogenesis, diagnosis, and treatment of cryptococcosis in HIV infected patients.