تاثير ترومبوليز پيش بيمارستاني بر روي مورتاليتي بيماران مبتلا به انفاركتوس قلبي: يك مطالعه مرور سيستماتيك و متا آناليز

Effect of Pre-hospital Thrombolysis on Mortality in Patients with Myocardial Infarction: A Systematic Review and Meta-analysis

سابقه و هدف: با توجه به نقشي كه درمان سريع تر ترومبوليز مي تواند در كاهش مورتاليتي بيماران مبتلا به انفاركتوس ميوكارد داشته باشد، اين مرور سيستماتيك و متاآناليز با هدف تعيين تاثير ترومبوليز پيش بيمارستاني در مقايسه با ترومبوليزي كه در داخل بيمارستان انجام مي شود، بر روي مورتاليتي كوتاه مدت بيماران مبتلا به انفاركتوس قلبي انجام شد. مواد و روشها: اين مطالعه مرور نظام مند و متاآناليز با جستجوي سيستماتيك در پايگاه هاي Pubmed، Web of science، Cochrane، Embase بدون محدوديت زماني و زباني با كليدواژه هاي مرتبط انجام شد. مقالات به دست آمده به نرم افزار Endnote منتقل شد. درجستجوي اوليه، تعداد 223 مقاله يافت شد كه در پايان 10 مقاله وارد مرحله ارزيابي كيفيت شدند. ارزيابي كيفيت با استفاده از چك ليست استاندارد JADAD براي مطالعات مداخله اي و چك ليست Newcastle Ottawa Scale براي مطالعات كوهورت انجام شد. براي آناليز داده ها از نسخه شماره دو نرم افزار Comprehensive Meta-Analysis استفاده شد. يافته ها: در كل تعداد نمونه وارد شده در اين مطالعه 4291 نفر در گروه پيش بيمارستاني و 4730 نفر در گروه بيمارستاني بودند. از نظر كيفيت مطالعات، 3 مطالعه كارآزمايي باليني و هر سه مطالعه كوهورت نيز از كيفيت خوب برخوردار بودند. متاآناليز انجام شده نشان داد استفاده از ترومبوليتيك در هنگام شروع علائم و قبل از انتقال بيمار به بيمارستان، شانس مورتاليتي را 36 درصد كاهش مي دهد (OR= 0.64 CI 95%: 0.45-0.91). استنتاج: ترومبوليز پيش بيمارستاني توسط تكنسين فوريت ها مي تواند سبب كاهش مورتاليتي بيماران مبتلا به انفاركتوس قلبي گردد.

Background and purpose: Early treatment of thrombolysis can reduce mortality in patients with myocardial infarction, so, this systematic review and meta-analysis aimed to compare the effect of pre-hospital thrombolysis and in-hospital thrombolysis on short-term mortality in patients with myocardial infarction. Materials and methods: Systematic search was conducted in electronic databases including Pubmed, Web of Science, Cochrane, and Embase without time and language constraints using related keywords. All articles were exported to EndNote. In initial search, 223 articles were found but finally 10 articles were selected for quality assessment, which was performed using the JADAD standard checklist for interventional studies and the Newcastle Ottawa Scale checklist for cohort studies. Comprehensive Meta-Analysis software was used for data analysis. Results: The total samples size was 4291 in the pre-hospital group and 4,730 in the in-hospital group. Three clinical trials and all three cohort studies were found to have a good quality. Meta-analysis showed that thrombolytic therapy at the onset of symptoms and prior to patient's transfer to hospital could reduce mortality by 36% (OR= 0.64 CI 95%: 0.45-0.91). Conclusion: Pre-hospital thrombolysis by emergency technicians can reduce mortality in patients with myocardial infarction.