بيمه هاي مكمل و تقاضاهاي القايي در جانبازان شيميايي

Supplemental insurances and Induced demand in chemical veterans

زمينه وهدف: سلامت مولفه اي آشنا براي سياستگذاران در همه كشورها مي باشد. خدمات سلامت به شيوه هاي مختلف و با كميت و كيفيت متفاوت ارائه مي شود. در اين ميان نقش بيمه ها و پوشش آنها براي افراد جامعه مساله مهمتري است كه سلامت در لواي آن مي تواند پيشرفت يا تنزل داشته باشد. تاثير بيمه هاي مكمل و ارائه خدمات درماني به قشرهاي آسيب پذير از جمله جانبازان شيميايي و بررسي نيازهاي واقعي آنان و تقاضاهاي تحميلي از سوي ارائه دهندگان خدمت مساله اي غيرقابل چشم پوشي مي باشد.اين مطالعه به منظور بررسي تاثير بيمه هاي مكمل بر تقاضاهاي القايي جانبازان شيميايي 25% و بالاتر شهرستان گيلانغرب از توابع استان كرمانشاه صورت گرفته است. مواد و روش ها:مطالعه حاضر به روش توصيفي – مقطعي در نيمه اول سال 1387 انجام گرديده است. داده ها با استفاده از پرسش نامه اي دو بخشي و مصاحبه با يكايك افراد جانباز (300 نفر)، پزشكان عمومي (8 نفر)، پزشكان متخصص (12 نفر) گردآوري گرديده اند و روايي آن با استفاده از نظرات متخصصان و پزشكان عمومي غيرطرف قرارداد، كارشناسان خبره بيمه و در نهايت اساتيد دانشگاه مورد تاييد قرار گرفته و سپس داده ها با استفاده از روشهاي آمار توصيفي و توسط نرم افزار spss تجزيه و تحليل گرديده اند. نتيجه: گروه مورد مطالعه شامل 190 زن و 110 مرد به ترتيب با ميانگين سني به ترتيب 50 و 48 بوده است. كليه خدمات اوليه افراد مورد مطالعه رايگان و توسط 3 بيمارستان منطقه اي عمومي، 2 آزمايشگاه و 3 داروخانه خصوصي ارائه شده بود و 100% افراد جهت انجام درمانهاي تخصصي داراي پوشش بيمه هاي مكمل بوده اند. 60% افراد جانباز علت مراجعه خود را به پزشك متخصص فقط جهت اطمينان از سلامتي خود عنوان كرده و خود درخواست چك آپ، سي تي اسكن و ... نموده بودند. طبق اظهارات 80% پزشكان متخصص و 48% پزشكان عمومي مورد مطالعه در مصاحبه، بيماران خود راسا درخواست نوع و مقدار دارو را از پرشك دارند. طبق اظهارات داروسازان طرف قرارداد در مصاحبه، 85% داروهاي تجويزي از منطق درماني خاصي برخوردار نيستند. طبق اظهارات 44% از بيماران، بيشتر پزشكان عمومي داروهاي گران را در دفترچه نوشته و آن را از بيمار طلب مي كنند و طبق نظر 38% نيز پزشكان عمومي طرف قرارداد با درمانهاي متفاوت و پيشنهاد مراجعه مكرر به آنها، اين بيماران را حساس نموده و آنها نيز مجبورند تا حصول سلامتي طبق نظر پرشك، بارها مراجعه نمايند. بحث: رايگان بودن خدمات ارائه شده در بعضي از افراد اين نگرش را ايجاد نموده كه تا پزشك، دارو و امكانات رايگان وجود دارد، حداكثر استفاده را ببرند. در اين ميان برخي از پزشكان ممكن است جهت كسب درآمد و سود ناشي از بيمه ها، خواسته يا ناخواسته تفاضاهايي را به بيمار القاء كنند كه واقعيت نداشته است. البته اين روش كسب درآمد از روشهاي نامحسوس بين پزشكان و بيماران مي باشد. با تغيير نگرش بيماران و نظارت بيشتر روي پزشكان طرف قرارداد و استفاده صحيح از بيمه هاي مكمل و با بررسي مستمر تقاضا و نياز جانبازان و علت مراجعات مكرر آنها مي توان تقاضاهاي القايي به بيماران را تا حدود زيادي كاهش داد.

Background & purpose: All policy makers make an attention to health in all countries. Health services are provided with different ways and in different quality and quantity. Among this، the role of insurances and their coverage is more important issue that according to it، health could improve or not. The affect of complementary health insurances and providing health services for vulnerable people such as chemically ventures and survey their real demands and supplier induced demands (SID) is necessary. Objective: This research is done for a survey of the complementary health insurances’ affects on chemically ventures in Nesardireh village in Kermanshah province. Methods: This is a descriptive and cross sectional research that is done at the beginning of 2008. Data were collected with 2 parts questionnaire and conversations with all the chemically ventures (300 persons)، general physicians (8 persons)، and specialist physicians (12 persons) and its validity were examined with the opinion of related experts. Finally data were analyzed with methods of descriptive statistics and using Spss software. Results: The population insists of 190 women and 110 men with the average of 50 and 48 years old. All the primary services are free for them and were provided by 3 districted general hospitals، 2 laboratory and 3 private pharmacies and 100% population had complementary health insurances for professional treatments. 60% chemically ventures said that they have visited specialist physicians for assuring from their health and themselves requested doctors check up، CT scan and ... . 80% of specialist physicians and 48% of general physicians were told that patients themselves request kind and amount of drugs. Pharmacists that have contraction said that 85% prescribed drugs don’t have logic treatment. 44% of patient said that the most of GPs prescribe expensive drugs and also 38% said that، GPs that have contraction with insurances make patients sensitive and enforce them to visit them again. Conclusion: providing charge services free of makes some people to think that whenever physicians، drugs and facilities are free، they could have optimal use. Some of physicians may induce demand for larger income and profit that this demand is not necessary. With changing patient attitudes and more supervision on contracted physicians and correct use of complementary health insurances and also with continues survey of demands and chemically ventures’ needs and the cause of their duplicated visit can reduce ISD.