بررسي تاثير سم بوتولينيم در كاهش درد در نورالژي بعد از زونا

Botulinum Toxin Reduction Pain in Postherpetic Neuralgia

شايع ترين عارضه زونا، دردهاي عصبي بعد از آن (Postherpetic Neuralgia يا PHN) مي باشد كه طي آن فرد مبتلا هفته ها يا حتي سال ها بعد از ابتلا به بيماري از درد ناراحت كننده اي رنج مي برد. از درمان هاي دارويي مختلفي براي تسكين اين درد استفاده شده است اما چون افراد مبتلا اغلب بالاتر از 60 سال سن دارند و به بيماري هاي متعددي نيز مبتلا هستند، دچار عوارض دارويي مي گردند. تزريق زير جلدي سم بوتولينوم از جمله درمان هاي جديدي است كه به تازگي براي كنترل درد اين بيماران مطرح شده، عوارض آن نيز كم مي باشد. از آن جايي كه مطالعات در اين باره بيشتر به صورت گزارش موردي است، در اين مطالعه بر آن شديم تا اثر تزريق زير جلدي سم بوتولينوم را بر روي تعدادي از بيماران مبتلا به دردهاي عصبي بعد از زونا بررسي كنيم. روش ها:اين مطالعه به صورت مداخله اي با نمونه گيري آسان بر روي 15 بيمار مبتلا به نورالژي بعد از زونا انجام شد. بعد از گرفتن رضايت نامه، اطلاعاتي شامل سن، جنس، تعيين محل ضايعه و درماتوم درگير، تعيين مدت زمان ابتلا و تعيين شدت درد بر اساس VAS در فرمي ثبت شد. سپس سم بوتولينوم به صورت زير جلدي به ميزان 15 واحد به ازاي هر 10 سانتي متر مربع درگيري تزريق گرديد. در روز دوم، هفته دوم و هفته چهارم پس از تزريق بيماران پي گيري شدند و درد آن ها بر اساس معيار Visual analog score (VAS) اندازه گيري شد. داده ها با استفاده از آزمون Repeated measure ANOVA در نرم افزار SPSS16 تجزيه و تحليل گرديد. يافته ها: از 15 بيمار بررسي شده، 6 نفر مرد و 9 نفر زن بودند. ميانگين سني آنان 4.5±60 سال و ميانگين مدت درگيري 6.5 ماه بود. ميانگين VAS در روز دوم 6.4، در هفته دوم 7.2 و در هفته چهارم 7.6 بود. به طور كلي، درد بيماران در هفته چهارم بعد از تزريق كاهش نشان داد ولي از نظر آماري اين كاهش معني دار نبود (0.06=P). نتيجه گيري: به نظر مي رسد كه تزريق زير جلدي سم بوتولينوم درد بيماران مبتلا به دردهاي عصبي بعد از زونا را كاهش مي دهد. اگرچه اين كاهش درد در هفته هاي بعدي تزريق كم مي شود ولي باز هم نسبت به قبل از تزريق، درد را براي بيماران قابل تحمل تر مي سازد. امكان دارد تكرار تزريق در كنترل درد بيشتر موثر باشد.

Background: The most common complication of herpes zoster is postherpetic neuralgia (PHN), which can cause chronic and debilitating pain. In some patients, pain persists for weeks or even years after regression of the rash and many drugs and methods should be used to treat the pain. As many patients are elder and suffer from chronic diseases, they would be affected by drug complications. Recently, subcutaneous injection of botulinum toxin is used as a new method for controlling pain with little complications. There are a few case studies about effect of botulinum toxin injection to relieve pain. We assessed the effect of subcutaneous injection of botulinum toxin on relieving pain in postherpetic neuralgia. Methods: In this intervention study, 15 patients suffer postherpetic neuralgia were enrolled by convincing sampling method. Information as age, sex, dermatome, place and duration of pain, and severity of pain were registered in patients. Then botulinum toxin injected 15 units per 10 cm² subcutaneously. Patients were followed in 2nd day, 2nd week, and 4th week after injection and pain was measured by visual analog score (VAS). Data were analyzed by Repeated Measure ANOVA test using SPSS16 software. Finding: Six patients were male and 9 were female. The mean age was 60 ± 4.5 year and duration of pain was 6.5 month. Mean of VAS in 2nd day, 2nd week, and 4th week were 6.4, 7.2, and 7.6 respectively. Patients’ pain in 4th week were decreased compare with before injection but the difference was not statistically significant (P = 0.06). Conclusion: It seemed that subcutaneously injection of botulinum toxin can relieve pain in postherpetic neuralgia. Hence this decrease in duration of the time was observed to be lesser, repetition of injection could be more effective for controlling the pain