هموروئيدكتومي به روش جراحي باز با حداقل خون ريزي

Open Surgical Hemorrhoidectomy with Minimal Bleeding

اختلالات هموروئيدال از بيماري هاي شايع است. روش هاي درمان هموروئيد با جراحي شامل چند روش باز يا بسته است كه در بين اين ها روش جراحي باز Milligan morgan hemorrhoidectomy (MMH) به طور شايع در اكثر كشورها مورد استفاده قرار مي گيرد. در اين مقاله روش جديدي جهت هموروئيدكتومي ارائه شد كه در اين روش با Primary ligation عروق هموروئيدال قبل از رزكشن بافت هموروئيد، ميزان خون ريزي حين عمل كاهش مي يابد. روش ها: بيماران مبتلا به هموروئيد درجه IV و III به صورت تصادفي در دو گروه 31 نفره مورد و شاهد تقسيم بندي شدند و همه موارد توسط يك جراح مورد جراحي قرار گرفتند. گروه مورد به روش جديد و گروه شاهد به روش سنتي MMH جراحي شدند. ميزان خون ريزي حين عمل و وجود يا عدم احتباس ادراري بعد از عمل براي هر بيمار جداگانه مشخص و ثبت شد. يافته ها: در گروه مورد ميانگين تعداد گاز خوني شده در حين عمل 2.1±0.9 و در گروه شاهد 4.4±1.5 عدد به دست آمد كه اين اختلاف از نظر آماري معني دار بود (P<0.001). ميزان احتباس ادراري در گروه مورد 3 نفر (9.7 درصد) و در گروه شاهد 1 نفر (3.2 درصد) بود كه اگرچه در گروه مورد اين تعداد بيشتر بود ولي اين اختلاف از نظر آماري معني دار نبود (P=0.31). نتيجه گيري: ميزان خون ريزي حين عمل در روش جديد كمتر از روش سنتي MMH بود (بيش از 50 درصد). اين روش باعث كاهش خون ريزي بيمار حين عمل مي شود و مي تواند باعث كاهش طول مدت عمل و رزكشن بهتر بافت به علت ديد بهتر جراح شود.

Background: Hemorrhoid disorders are common diseases and treated by multiple therapies such as symptom relief by medication, outpatient procedures, and surgical interventions in operation room are used. Surgical interventions include open and closed techniques. In many countries Milligan Morgan Hemorrhoidectomy (MMH) is the treatment of choice. The aim of present study was to introduce a new technique with minimal bleeding by primary ligation of hemorrhoidal vessels before hemorrhoidal tissue resection. Methods: Patients with grade III or IV hemorrhoids were randomly divided into intervention or control groups. All patients operated by a single surgeon. In intervention group new technique were applied and control group were operated by traditional MMH procedure. Amount of bleeding during operation, and presence of post operative urinary retention were recorded for each patient. Finding: Sixty two subjects were enrolled in this study and randomly assigned to intervention (n = 31) and control group (n = 31) by mean ages of 46.3 and 43.5 years respectively. The mean number of intraoperative bloody gauzes in intervention group was 2.1 ± 0.9 compared with 4.4 ± 1.5 in control group (P < 0.001). Prevalence of retention among intervention and control group was 9.7% (n = 3) and 3.2% (n = 1) respectively (P = 0.31). Conclusion: Because intraoperative bleeding in the new technique is less than traditional MMH procedure (more than 50%), it is recommended that this procedure can lead to less blood loss and consequently shortened operation time and improve hemorrhoid resection by more visualization of surgical field.