پديده بوستر در تست پوستي سه مرحله اي توبركولين در بيماران تحت همود ياليز

Booster Phenomenon of 3-Step Tuberculin Skin Testing in Hemodialysis Patients

ريسك افزايش سل فعال يك معضل مهم سلامت در بين بيماران تحت همودياليز است. از تست پوستي توبركولين (TST) جهت تشخيص عفونت با توبركلوزيس استفاده مي شود. در برخي از موارد، وقوع اورمي در اين بيماران باعث ايجاد انرژي پوستي مي گردد كه دقت و درستي تست را كاهش مي دهد. هدف از اين مطالعه، تشخيص واكنش مثبت TST و شيوع پديده بوستر در تست TST سه مرحله اي در بيماران تحت درمان با همودياليز بود. روش ها: 74 بيمار در مراكز همودياليز الزهرا (س) و زهراي مرضيه (س) اصفهان تحت آزمايش قرار گرفتند. جهت تشخيص فراواني پديده بوستر، بيماران با نتيجه ايندوراسيون كمتر از 10 ميلي متر يك و چهار هفته پس از تست اوليه تحت TST مجدد قرار گرفتند. يافته ها: در تست اوليه، 12 بيمار (16.2 درصد) واكنش توبركولين مثبت (ايندوراسيون بيشتر از 10 ميلي متر) نشان دادند. 8 بيمار (10.8 درصد) TST مثبت پس از تست ثانويه و 6 نفر (8.1 درصد) پس از تست سوم به اين تعداد اضافه شدند. پديده بوستر در 24 درصد از بيماران تشخيص داده شد. ارتباط واضحي بين مثبت بودن بوستر و كم خوني وجود داشت. هيچ گونه ارتباطي بين مثبت بودن بوستر با سن، جنس، سطح سرمي آلبومين، نسبت كاهش اوره و شاخص موفق بودن دياليز (KT/V) وجود نداشت (P>0.05). نتيجه گيري: با توجه به اهميت تشخيص سل در بيماران تحت همودياليز، نتايج اين مطالعه، ارزش تست پوستي TST سه مرحله اي را در بيماران تحت همودياليز تاييد مي كند. از آن جايي كه TST تستي ساده و ارزان است، به نظر مي رسد در بيماران كانديد پيوند كليه مفيد باشد.

Background: The risk of increasing active tuberculosis is a significant health problem among patients receiving hemodialysis. Also prophylactic therapy against tuberculosis in these patients is important to have a successful transplantation. The tuberculin skin test (TST) is used to detect tuberculosis infection, but uremia in these patients may lead to coetaneous anergy that decrease the accuracy of the test. The aim of study was to identify the TST reactivity and frequency of booster phenomenon in 3-step TST in under hemodialysis patients. Methods: A total of 74 patients in Alzahra and Zahraye Marziye hemodialysis center in Isfahan were prospectively tested. To determine the frequency of booster effect, patients with less than 10 mm indurations were given additional TST one and four weeks after the initial test. Finding: Totally, 12 (16.2%) of 74 patients showed a positive tuberculin reaction (≥ 10 mm) on the initial test. Positive TST in 8 patients (10.8%) was added after the second test and in 6 patients (8.1%) after the third test. The booster phenomenon was detected in 24% of the patients. There was a significant correlation between TST positivity and anemia. There was no influence of age, gender, serum albumin level, urea reduction ratio and KT/V (P > 0.05). Conclusion: According to the results and the necessity of diagnosis of latent tubercosis in hemodialysis patients, our study support 3-step tuberculin skin testing in hemodialysis patients. As TST is easy and inexpensive, it seems to be useful for kidney transplant candidates.