ارزش سيستم امتيازدهي باليني 4Tscore براي تشخيص احتمالي ترومبوسيتوپني ناشي از هپارين

Evaluation of diagnostic value of 4T score for heparin induced thrombocytopenia

سابقه و هدف ترومبوسيتوپني ناشي از هپارين، يك رخداد پيش ترومبوتيك است كه پس از تجويز هپارين، كمپلكس هپارين- فاكتور 4 پلاكت تشكيل شده و توليد آنتي‌بادي‌هايي‌ مي‌نمايد كه منجر به فعال‌سازي پلاكت‌ها شده و حتي ممكن است سبب مرگ و مير بيمار گردد. در اين مطالعه، ارزش استفاده از سيستم ارزيابي باليني 4Tscore در بيماران تحت عمل جراحي قلب بررسي گرديد. مواد و روش‌ها مطالعه توصيفي حاضر برروي 92 بيمار تحت عمل جراحي قلب، از مهر 94 تا شهريور 95 در بيمارستان شهيد مدرس تهران انجام گرفت. اين بيماران از نظر 4Tscore شامل: ترومبوسيتوپني، زمان افت پلاكت، ترومبوز، يا ساير علل ترومبوسيتوپني بررسي شدند. براي بيماران با 4Tscore ≥ 4. ، بررسي آزمايشگاهي آنتي‌بادي بر عليه فاكتور 4 پلاكت/ هپارين با روش الايزا Enzyme Immune Assay انجام گرديد. در بيماران با 4Tscore ≥ 4. و نتيجه الايزا قوياً مثبت(OD > 1)، تشخيص احتمالي HIT در نظر گرفته شد. تحليل يافته‌ها توسط آزمون من‌ويتني و نرم‌افزار 22 SPSS انجام شد. يافته‌ها از 92 بيمار، 67 مرد (72/8%) و 25 زن (27/2%) بـا ميانگين سني 10/68 ±58 سال بودند. 14 بيمار (15/2%) 4T score ≥ 4 داشتند كه از اين تعداد نتيجه آزمايشگاهي آنتي‌بادي بر عليه فاكتور 4 پلاكت/هپارين با روش الايزا در 8 بيمار مثبت و در 3 بيمار، مثبت قوي ديده شد و فراواني HIT در اين مطالعه 3/2% به دست آمد. نتيجه گيري 4T score ارزش قابل توجهي در تشخيص بيماران مشكوك به HIT دارد ولي استفاده تنها از اين سيستم بدون تاييد آزمايشگاهي مي‌تواند منجر به تشخيص بيش از حد و قطع نابه‌جاي هپارين گردد.

Background and Objectives Heparin induced thrombocytopenia (HIT) is a prothrombotic disorder. The antibody against PF4-heparin complex may lead to platelet activation, thrombotic events and death. We decided to evaluate diagnostic value of 4T score as a clinical diagnostic system among cardiac surgery patients for diagnosis of HIT. Materials and Methods In this descriptive study, 92 patients that underwent cardiac surgery from September 2015 till September 2016 in Tehran Modarres Hospital have been included. We evaluated 4Tscore criteria (4T stands for Thrombocytopenia, Time of thrombocytopenia, Thrombotic events and Other reasons for Thrombocytopenia) in all cases. Blood samples were obtained from patients with 4Tscore ≥ 4. Anti-platelet factor 4/heparin antibody (enzyme-immune assay, ELISA) was done for patients with 4Tscore ≥ 4 and the OD ≥ 0.2 was considered as positive and ≥1 as strong positive. Patients with 4Tscore ≥ 4 and strong positivity of ELISA test were considered as HIT. Results From 92 patients, 67 (72.8%) were male and 25 (27.2%) female. Mean age was 58±10.68 with 14 patients (15.2%) having 4Tscore ≥ 4. ELISA was positive (OD > 0.2) in 8 cases in 3 of whom ELISA being strongly positive (OD > 1). According to HIT definition in this study, the prevalence of HIT was 3.2%. Conclusions 4T score should be evaluated for preliminary diagnosis of HIT in suspected patients treated with heparin but the use of this system alone without laboratory confirmation can lead to over diagnosis of HIT and inappropriate termination of heparin treatment.