پيوند قرنيه بعد از پيوند اپي‌تليوم مخاط دهاني كشت داده شده براي بازتواني بينايي در سوختگي شيميايي

Corneal Graft after Cultivated Oral Mucosal Epithelial Transplantation for Visual Rehabilitation in Chemical Burn

هدف: ارزيابي نتايج پيوند قرنيه بعد از پيوند اپي‌تليوم مخاط دهاني كشت داده شده (Cultivated Oral Mucosal Epithelial Transplantation: COMET) در بيماران با سوختگي شيميايي. روش پژوهش: در اين مطالعه گزارش موارد مداخله‌اي آينده‌نگر، پيوند قرنيه بعد از COMET موفق براي بهبود بينايي در بيماران با كدورت شديد استروماي قرنيه صورت گرفت. نتيجه نهايي، ارزيابي شفافيت پيوند قرنيه، بهبود حدت بينايي و بقاي پيوند قرنيه بود. يافته‌ها: چهارده چشم از چهارده بيمار با COMET موفق، براي ورود به مطالعه انتخاب شدند. پيوند قرنيه PKP 7/6±1/3 ماه (9-6 ماه) بعد از COMET صورت گرفت. ميانگين دوره پي‌گيري، 8±28/2 ماه (40-14 ماه، ميانه 30 ماه) و زمان لازم براي بهبود كامل اپي‌تليوم درتمام چشم‌ها، 7 روز بود. در آخرين معاينه، در 13 چشم نقص اپي‌تليوم وجود نداشت. سطح قرنيه توسط اپي‌تليوم شفاف بدون نورگ‌زايي (نئوواسكولاريزاسيون) واضح پوشيده شده بود. كراتيت باكتريايي در يك چشم به علت نقص اپي‌تليوم پايدار ايجاد شد كه با واسكولاريزاسيون بهبود يافت. حدت بينايي اصلاح شده از 2/67±0/08 لوگمار قبل از عمل به 0/64±0/27 لوگمار بعد از PKP افزايش يافت (P<.001). چهار چشم رد پيوند اندوتليال داشتند كه با مصرف استروييد موضعي و سيستميك به طور موفق‌آميز درمان شدند. ميزان بقاي پيوند به طور كلي و بدون رد پيوند به ترتيب 92/9 درصد و 69/2 درصد بود. نتيجه‌گيري: پيوند قرنيه يك انتخاب مناسب براي بازتواني بينايي در سوختگي شيميايي با نقص سلول‌هاي بنيادي دوطرفه كامل و كدورت استروماي شديد كه تحت COMET موفق قرار گرفته‌اند، مي‌باشد.

Purpose: To evaluate result of Corneal graft (PKP) after cultivated oral mucosal epithelial transplantation (COMET) in patients with chemical burn. Methods: In this prospective interventional nonrandomized case series, optical PKP was performed after successful COMET for visual rehabilitation in patients with severe stromal opacity. Main outcome measures were clarity of the corneal graft, visual acuity improvement, and corneal graft survival. Results: Fourteen eyes of 14 patients with successful COMET were included. Overall, PKP was performed 7.6±1.3 months (6-9 months) after COMET. The mean follow-up period was 28.2±8 months (14-40 months, median 30 months). The time for complete epithelial healing was 7 days in all eyes. There was no epithelial defect in 13 eyes at the final examination. The corneal surface had been covered by a transparent epithelium without significant neovascularization. Bacterial keratitis developed in 1 eye due to persistent epithelial defect, which was healed with vascularization. Best-corrected visual acuity increased from 2.67±0.08 LogMAR preoperatively to 0.64±0.27 LogMAR after PKP (P<.001). Four patients had Endothelial rejection that successfully managed by systemic and topical steroids. Overall and rejection-free graft survival rates were 92.9 and 69.2%, respectively. Conclusion: PKP is a good choice for visual rehabilitation in chemical burn with bilateral total LSCD and severe stromal opacity that underwent successful COMET.