گزارش يك مورد اصلاح‌ دررفتگي ‌(Loss)‌ اياتروژنيك عضله ركتوس داخلي به دنبال جراحي اگزوتروپي

Iatrogenic Medial Rectus Loss: A Case Report

هدف: گزارش اصلاح دررفتگي اياتروژنيك عضله ركتوس داخلي به دنبال جراحي اگزوتروپي و بررسي مقالات. معرفي بيمار: دختر بچه 14 ساله‌اي با سابقه فلج مغزي و اگزوتروپي چشم چپ از 7 سالگي، به منظور رسشن عضله ركتوس خارجي و رزكشن عضله ركتوس داخلي همين چشم در مركز ديگري تحت جراحي استرابيسم قرار گرفته بود. بر اساس گزارش جراح مربوطه، حين جراحي پس از رزكشن، عضله ركتوس داخلي به ميزان 8 ميلي‌متر گم شده بود و تلاش حين عمل جهت يافتن عضله نتيجه‌اي نداشت. در خاتمه، براي بيمار عمل ديس‌اينسرشن عضله ركتوس خارجي جهت مقابله با گم شدن عضله ركتوس داخلي صورت گرفت. وي دو ماه پس از جراحي با توجه به باقي ماندن اگزوتروپي و محدوديت كامل در ادداكشن جهت اصلاح استرابيسم، به اين مركز ارجاع شد. يك روز پس از مراجعه، براي بيمار اكسپلوريشن جراحي انجام شد و به علت يافت نشدن عضله ركتوس داخلي، ترانسپوزيشن نصف عضلات ركتوس عمودي به محل ركتوس داخلي و ثابت كردن پريوستئال عضله ركتوس خارجي صورت گرفت. دو ماه پس از جراحي، چشم‌ها در وضعيت ارتو قرار داشتند و حركات چشم چپ تا حدودي اصلاح شد. نتيجه‌گيري: در گم شدن عضله ركتوس داخلي روش انتقال نصف عضلات عمودي به محل ركتوس داخلي و گم شده همراه با ثابت كردن عضله ركتوس خارجي به ديواره خارجي اربيت مي‌تواند به اصلاح استرابيسم و حركات چشم منجر شود.

Purpose: Report a case of iatrogenic medial rectus loss in exotropia surgery and its management with review literature. Case Report: A 14-year-old female with a history of cerebral palsy and left exotropia underwent strabismus surgery in another center when she was 7 years old. As her surgeon reported, after 8 mm medial rectus resection, it was lost and he could not retrieve it; so, to balance the forces of adduction and abduction, the surgeon disinserted left lateral rectus, but 2 months later, because of large angle exotropia and severe limitation in adduction, she was referred to this center. We explored the area and could not find the lost medial rectus; so, half tendon transposition of superior rectus and inferior rectus to the previous insertion site of medial rectus was performed and left lateral rectus was fixated to the lateral orbital periosteum. Two months after the operation, she was orthotropic and ocular movements were significantly balanced. Conclusion: Half tendon transposition of vertical recti to the site of lost medial rectus associated with periosteal fixation of lateral rectus can improve the strabismus of lost medial rectus muscle.