بررسي ميزان چرخش به خارج قطعه فمور در تعويض مفصل زانو در بيماران مبتلا به واروس شديد: مقايسه دو روش خط لقمه‌اي خلفي (PCL) و محور لقمه‌اي (TEA)

Assessment of Femoral Component Rotation after Total Knee Arthroplasty in Cases with Severe Varus deformity: Comparing Transepicondylar Axis Reference Points with Posterior Condylar Line

پيشزمينه: تعيين ميزان چرخش قطعه فمور در تعويض مفصل زانو، بخصوص در زانوهاي با واروس شديد اهميت زيادي دارد. دو روش معمول تعيين چرخش قطعه فمور، استفاده از خط خلف لقمهاي ران (posterior condylar line) و محور بين‌لقمهاي (transepicondylar arthroplasty) مي‌باشد. در اين مطالعه ميزان چرخش در بيماران مبتلا به واروس شديد، با دو روش مقايسه گرديد. مواد و روشها: در يك مطالعه گذشته نگر، 42 بيمار با واروس شديد بهطور تصادفي در دو گروه TEA (گروه 1) و PCL (گروه 2) قرار گرفتند و ميزان چرخش قطعه فمورال در گروه 1 با روش PCL در گروه 2 با روش تعيين گرديد. ميزان خوردگي كنديل مديال فمور حين عمل ثبت شد. بعد از 12ماه براي بيماران سيتياسكن انجام و زاويه بين حد خلفي كنديل فلزي پروتز فمور و محور بين كنديل در دو گروه اندازهگيري شد. ميزان خميدگي زانو در دو گروه مقايسه گرديد. پس از يك سال پرسشنامه «وُومك» براي دو گروه تكميل و نتايج مقايسه شدند. يافتهها: در هر دو گروه جنس زن غالب بود (81% در گروه 1 ، 85/7% در گروه 2). خوردگي قابل توجهي در كنديل مديال فمور در دو گروه وجود نداشت. ميزان نمره پرسشنامه «وُومك» در گروه يك 17/51±71/4 و در گروه دو 15/48±72/07 (0/9=p) و ميزان چرخش به خارج با محاسبه زاويه پيچ‌خوردگي كنديل در گروه يك 1/74±3/35 و در گروه دو 1/7±1/9 بود (0/009=p). نتيجهگيري: عليرغم عدم پيچخوردگي كنديل مديال فمور، استفاده از TEA چرخش به خارج بيشتري را نسبت به PCL در بيماران واروس شديد ايجاد ميكند.

Background: Perfect rotational positioning of femoral component in total knee arthroplasty is mandatory for good outcome, particularly in knees with severe varus. Posterior condylar line (PCL) and transepicondylar axis TEA are the two current methods used to determine the appropriate rotational positioning of femoral component. The aim of this study was to compare the accuracy of femoral component rotation after TKA, using either PCL or TEA reference points. Methods: In a retrospective study, 42 consecutive TKA candidates with severe varus knees were divided into two groups: In group I posterior condylar line, and in group II transepicondylar axis was considered as the primary landmark for rotational positioning. Erosion of medical femoral condylar was recorded in millimeters. One year after operation all the patients underwent CT scan and the angles between TEA and PCL of the prosthesis was meausured. The degree of knee flexion and also WOMAC scores were recorded. Results: The female gender was prominent in both groups (81% in group I, 85.7% in group II) There was no significant femoral condylar erosion in either group. The mean Womac score in group 1 was 71.4±17.51 and 72.07±15.48 in group II (p=.9). The degree of external rotation according to condylar twisting angle was 3.35±1.74 in group 1 and 1.9±1.7 in group 2 (p=.009). Conclusions: In severe Knee-varus deformity, TEA landmark gives more external rotation position for femoral component, despite of lack of significant erosion in femoral condyle.