مقايسه نتايج جراحي هالوكس والگوس به دنبال استئوتومي ديستال متاتارس اول با دو روش باز و با روش كم تهاجمي

Comparing Percutaneous Sub Capital Metatarsal Osteotomy with Open Distal Chevron Osteotomy in Hallux Valg u s Correction Surgery

پيشزمينه: استئوتومي ديستال متاتارس اول براي اصلاح هالوكس والگوس خفيف و متوسط كاربرد دارد ولي در خصوص روش كم تهاجمي براي اصلاح هالوكس والگوس تاكنون نتايج بررسي هاي زيادي منتشر نشده است. هدف از اين مطالعه، مقايسه نتايج جراحي هالوكس والگوس به دنبال استئوتومي ديستال متاتارس اول با روش باز و با روش كم تهاجمي بود. مواد و روش ها: مطالعه بهصورت كارآزمايي باليني تصادفي بر روي 29بيمار زن با هالوكس والگوس دوطرفه (58 پا) انجام شد. ميانگين سني بيماران 31 سال (55-17سال) و ميانگين زمان پيگيري 13ماه (20-6 ماه) بود. دفورميتي هاي با زاويه هالوكس والگوس تا 40درجه و با زاويه بين متاتارس اول و دوم تا 17درجه مطالعه شدند. هر دو پاي بيماران تحت جراحي قرار گرفتند. استئوتومي ديستال متاتارس به روش كم تهاجمي در يك طرف و به روش باز در طرف ديگر توسط همان جراح انجام گرديد. نتايج اصلاح زوايا و ميزان رضايت مندي بيمار و جراح در دو گروه مقايسه شدند. يافته ها: ميانگين اصلاح زاويه انحراف هالوكس والگوس در دو گروه 10 درجه و يكسان؛ ميانگين اصلاح زاويه بين متاتارس اول و دوم در روش باز بهتر از گروه استئوتومي كم تهاجمي بود. در گروه روش باز، ميزان رضايت بيماران و جراحان يكسان بود، در حالي كه در گروه كم تهاجمي بين ميزان رضايت جراحان و بيماران اختلاف وجود داشت. به اين صورت كه 86% بيماران خيلي راضي بودند ولي فقط 38% جراحان رضايت كامل داشتند. نتيجه گيري: استئوتومي V شكل ديستال متاتارس، بهعنوان يك روش اصلاحي قابل اعتماد در موارد خفيف و متوسط هالوكس والگوس پيشنهاد مي شود اما روش كم تهاجمي هنوز هم مي تواند در مواردي كه زاويه بين متاتارس اول و دوم افزايش زياد نداشته باشد، بكار رود.

Background: The aim of this study was to compare the results of percutaneous sub capital metatarsal osteotomy with open distal chevron osteotomy of first metatarsal in hallux valgus surgery. Methods: In a clinical trial study, 29 patients with bilateral hallux valgus (58 foot) were selected randomly. All patients were female and the average age was 31 years old (17-55 yrs). The average time of follow-up was 13 months (6-20 months). Hallux valgus angle (HVA) up to 40° and intermetatarsal angle (IMA) up to 17° were included. For each patient, a percutaneous sub capital osteotomy on one foot and an open distal chevron osteotomy on the other foot were performed at the same time and by the same surgeon. Left or right side deformities were randomly selected for MIS or open procedure. Results: The average HVA correction was similar in both groups but the IMA correction was better in the open distal chevron osteotomy. In the chevron osteotomy, both patient's and surgeon's satisfaction level were in the similar range. In the MIS technique, the level of satisfaction varied between the surgeon and the patient. 86% of the patients were completely satisfied but the surgeon was fully satisfied in only 38% of the cases. Conclusions: Distal chevron osteotomy is recommended as a reliable corrective technique in mild to moderate hallux valgus but the percutaneous sub capital osteotomy can still be considered in selected patients with relatively low IMA.