تعيين محل تونل فمور در عمل بازسازي رباط متقاطع جلويي (مقايسه دو روش)

(Localization of Femoral Guide Entrance in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction (Comparison of T wo Techniques

پيش زمينه: قرارگيري پيوند رباط متقاطع در محل غلط در سمت فمور ميتواند باعث پارگي پيوند شود. با كارگذاري پيوند از طريق پورتال آنترومديال در محل آناتونيك، ميتوان كينماتيك زانو را به حال اوليه برگرداند. اپروچ آنترومديال با هر دو روش استفاده از «هدف ياب» و «دستي» ميسر است. در اين مطالعه، دقت در محل كارگذاري پين راهنما در پورتال آنترومديال، با دو روش مقايسه گرديد. مواد و روشها: در يك مطالعه آيندهنگر، 22 بيمار در دو گروه 11تايي، با استفاده از دو روش «هدف‌ياب» و «دستي» جراحي شدند. براي بررسي وضعيت قرارگيري پين راهنما، فلوروسكوپي انجام شد. مختصات عمودي و افقي محل پين راهنما مشخص و با مختصات نقطه آناتوميك استاندارد پين راهنما مقايسه گرديد. يافتهها: در گروه استفاده از هدف‌ياب، مختصات محل پين راهنما از محور عمودي و افقي به ترتيب 41/33% و 33/49/% و در مقايسه با نقطه آناتوميك در هر دو محور عمودي (0/03=p) و افقي (0/02=p) تفاوت معني‌دار بود. در گروه «دستي»، اين مختصات به ترتيب 35/33% و 33/07% ، تفاوت محور پهنا با محل آناتوميك معنيدار (0/04=p)، و در اين گروه، ارتفاع به محل آناتوميك بسيار نزديك بود. مجموع خطاهاي موجود در محور عمودي در گروه استفاده از ابزار 13/82 و در گروه دست آزاد 7/4درصد بود. نتيجهگيري: كارگذاري محل آناتوميك از طريق پورتال آنترومديال با دو روش استفاده از «هدف‌ياب» و «دستي» امكان‌پذير است، وليكن در محور عمودي، خطا در روش استفاده از ابزار بيشتر است.

Background: Wrong placement of the ACL transplant especially in femoral site can result in early graft failure. Anatomical placement of the femoral tunnel results in restoration of knee kinematics closer to those of the intact knee. This placement could be performed by either using “aimer device” or with “free hand” methods. We compare the geometric position of femoral canal created by these two techniques. Methods: In a prospective study, 22 patients were devided into two groups (11 patients) and operated by using femoral aimer instrument and “Free hand” techniques. Intra-operative fluoroscopy for femoral guide pin position was performed to determine the guide pin position. Vertical and horizontal coordinates of guide pins in both groups were outlined and compared with standard anatomical point of guide pins. Results: in “aimer” group the coordinates of the guide pin location was 41.33% vertically and 33.49% horizontally and the difference with anatomic location in both vertical (p=.03) and horizontal (p=.02) vectors was significant. The coordinates for the location of the guide pin in the “free hand” group were 35.33% and 33.07% respectively and the difference between anatomical location and guide pin width was significant (p=.04), and in this group, difference in the height was observed. The sum errors in width and height plane in “aimer” and “free hand” groups were 13.82 and 7.4 respectively. Conclusions: Anatomic positioning of guide pin is possible through both free hand and instrument techniques. The percentage of error in instrument technique is more than free hand method.