ارزيابي صحت جاگذاري پيچ پديكولار به روش ((دست آزاد)) در بيماران مبتلا به ايديوپاتيك اسكوليوزيس، با كمك سي تي اسكن مولتي اسلايس پس از عمل

Evaluating Accuracy of Free-hand Pedicle Screw Insertion in Adolescent Idiopathic Scoliosis Using Postoperative Multi-Slice Computed Tomography Scan

پيش زمينه: گرچه استفاده از پيچ پديكولار در اصلاح دفورميتي اسكوليوز بالغين نسبت به روش‌هاي قبلي مزايايي دارد؛ اما كارگذاري پيچ پديكولار در مهرههاي چرخيده و اسكوليوتيك كار آساني نمي‌باشد. از طرفي در كارگذاري پيچ به روش «دست آزاد»، جراح از نشانههاي آناتوميك استفاده ميكند. در اين مطالعه، ارزش و صحت اين روش كارگذاري پيچ با كمك سيتياسكن، بررسي گرديد. مواد و روش ها: در يك مطالعه آينده‌نگر، 38 بيمار مبتلا به اسكوليوز ايديوپاتيك كه طي سه سال در يك مركز درماني اصفهان با روش «دست آزاد» جراحي شده بودند، بررسي شدند. اصلاح دفورميتي پس از عمل، با كمك سيتياسكن مولتي اسلايس ارزيابي گرديد. از نظر موقعيت، پيچهاي پديكولار به «عالي» و «بدجاگذاري شده» تقسيم شدند. «بدجاگذاري شده» در سمت ديواره مديال پديكول يا لترال يا سوپريور يا انفريور يا انتريور؛ و ميزان جابجايي از گريد صفر تا 4 در نظر گرفته شد. يافتهها: از مجموع 720 پيچ كارگذاري شده، 623 پيچ (86/6%) كاملا در داخل پديكول و 97 پيچ (13/5%) بدجاگذاري شده بودند كه 39 پيچ (40/2%) به سمت مديلا و 58 پيچ (59/8%) به سمت لترال جابجا شده بود. ميزان جاگذاري شده در تمام موارد كمتر از 2 ميلي متر (گريد 1) بود. هيچ موردي از جاگذاري شده در جهت سوپريور و اينفريور وجود نداشت و تنها يك پيچ 4 ميلي متر به سمت آنتريور جابجا شده بود. نتيجهگيري: در درمان جراحي اسكوليوز ايديوپاتيك، كارگذاري پيچ پديكولار به روش «دست آزاد»، روشي مطمئن با عوارض كم و زمان عمل جراحي كوتاه مي‌باشد و به اشعه در ضمن عمل نياز ندارد

Background: Pedicle screw instrumentation has many advantages for correction of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) deformity including better correction and fewer late complications. On the other hand, screw insertion in AIS is challenging. Intraoperative fluoroscopy or navigation techniques are expensive, time-consuming, and exposed to high radiation. Free-hand technique relies on the surgeon's experience and locating the pedicle entry point with anatomical landmarks. There are few studies that evaluated pedicle screw position accuracy with postoperative multi-slice computed tomography scan. Materials and Methods: We prospectively considered 38 consecutive AIS cases, who underwent corrective surgery with all pedicle screw technique. All the screws were inserted with free-hand technique using anatomic landmarks as a guide for an entry site. We divided pedicle penetration in medial, lateral, inferior, superior, and anterior vertebral body as Grades 0–4, that Grade 0 is fully contained within the pedicle, Grade 1 (<2 mm), Grade 2 (2.1–4 mm), Grade 3 (4.1–6 mm), and Grade 4 (>6 mm). Results: A total of 720 screws were inserted, of which 623 screws (86.5%) were perfect and 97 screws (13.5%) were misplaced. Of those which were misplaced, 39 screws (40.2%) were medial and 58 (59.8%) were lateral, which shows that the prevalence of lateral misplacement was more in comparison to medial misplacement. However, in all misplaced cases, the deviation of the screw was <2 mm (Grade 1). There was no misplacement in the inferior and superior. Conclusion: Pedicle screw insertion in AIS with the free-hand technique is a safe and reliable method.