اثر تكرار گچ گيري پونستي بر بيماران مبتلا به كلاب فوت مقاوم به درمان

The Effect of Repeat Ponseti Casting on Previously Failed Clubfoot Treatment

پيشزمينه: درمان با استفاده از تكنيك گچگيري پونستي روش استاندارد درمان كلاب فوت است. هدف از اين مطالعه، بررسي تأثير استفاده از تكرار روش پونستي در مواردي است كه پس از اقدامات قبلي اصلاح نشده است. مواد و روشها: اين مطالعه آينده‌نگر بر روي بيماران بزرگتر از 3 ماه مبتلا به كلابفوت كه دفرميتي آنها با گچگيريهاي قبلي اصلاح نشده بودند و براي عمل جراحي به كلينيكهاي ما ارجاع شده بودند انجام شد. نمرات اوليه و نهايي «پيراني» در يك پيگيري متوسط 4/5 ساله مقايسه شدند. نمرات عملكردي، ميزان عود، و روشهاي اضافي مورد نياز براي اصلاح نيز بررسي گرديدند. يافتهها: 79 پا از 53 بيمار در سنين 3 ماهگي تا 9 سالگي مورد بررسي قرار گرفتند كه ميانگين نمرات پيراني آنها 4/4 بود و قبلاً بهطور ميانگين 8/7 (5/2±) بار گچگيري شده بودند و 9 مورد تنوتومي آشيل داشتند. بهطور متوسط 3/4 (7/1±) (محدوده: 2 تا 8) بار گچگيري و 32 مورد بلند كردن تاندون آشيل (ATL) مورد نياز بود تا اصلاح كامل در 77 پا (98% موارد) صورت گيرد. عود دفرميتي در 42 پا (53%) ديده شد كه منجر به اصلاح 89% موارد در پيگيري نهايي شد. با اين حال، نمره عملكردي در پايان، در 93% موارد خوب يا عالي بود. نتيجهگيري: استفاده مجدد از تكنيك پونستي در موارد مقاوم به درمان، از ميزان موفقيت بالايي، حتي در مراحل ديررس برخوردار است.

Aim: Closed treatment using Ponseti casting technique is the standard management for clubfoot deformity. This study is investigating the efficacy of repeat use of Ponseti technique in late cases that had not achieved correction following previous attempts. Method: A prospective study was conducted on clubfeet cases of over 3 months of age who had not achieved correction with previous casting and were referred for surgery to our clinics. The Baseline and final Pirani scores were compared in a 4 .5- year average follow-up. The functional scores, recurrence rates and additional procedures required for correction were also documented. Results:79 feet in 53 patients of 3 months to 9 years of age were studied. They had mean Pirani scores of 4.4 and had previously received 7.8 ± 2.5 castings and 9 Achilles tenotomies. An average of 4.3 ± 1.7(2–8) castings and 32 Achilles tendon lengthening were needed to achieve complete correction in 77 feet (98%). Relapse of deformity was seen in 42 (53%) feet, which dropped the correction rate in the final follow-up to 89%. However, the functional score at the end , was good or excellent in 93% of the cases. Discussion: Accurate re-use of Ponseti technique in cases of previously- failed clubfoot casting has high success rate, even in late referrals.