پورپوراي ترومبوسيتوپنيك ترومبوتيك حاملگي و پيامدهاي بارداري بعدي: گزارش يك مورد

Thrombotic thrombocytopenic purpura and pregnancy and the outcomes of the next pregnancy: a case report

مقدمه: پورپوراي ترومبوسيتوپنيك ترومبوتيك (TTP) يك بيماري تهديد كننده حيات، با شيوع بالاي 5% در حاملگي مي‌باشد كه باعث ترومبوسيتوپني مي‌شود. از آنجا كه حاملگي يك محرك شناخته شده TTP است، زنان باردار در معرض خطر عود هستند. تشخيص سريع و درمان بيماري قبل از هفته 20 بارداري اهميت دارد و با پيامدهاي مثبت بارداري همراه است. در اين مقاله زن بارداري با ابتلاء به TTP در حاملگي دوم و سوم معرفي مي‌شود. اين مطالعه با هدف معرفي بيمار، مروري بر جديدترين بررسي‌هاي لازم و درمان بيماران TTP در حاملگي و نحوه كنترل و مشاوره‌هاي قبل از بارداري در بيماران داراي سابقه TTP انجام شد. معرفي بيمار: بيمار خانم 28 ساله G3p1d1ab1 كه حاملگي اول بيمار سقط 6 هفته خود بخودي بوده و در حاملگي دوم در هفته 28 بارداري با تشخيص سندرم HELLP و اكلامپسي سزارين شده است. بيمار بعد از عمل به دنبال مسجل شدن تشخيص TTP تحت پلاسمافرز قرار گرفته بود. در حاملگي فعلي در سن 36 هفته بارداري با تشخيص اوليه HELLP سزارين شد و بعد از عمل با توجه به افت پلاكت و رؤيت شيستوسيت در لام خون محيطي و تشخيص TTP، پلاسمافرز روزانه تا زمان رسيدن پلاكت به بالاي 100 هزار انجام و بيمار با حال عمومي‌خوب ترخيص شد. نتيجه‌گيري: از آنجا كه حاملگي يكي از مهم‌ترين عوامل محرك عود TTP است، پيگيري بيماران با سابقه TTP در بارداري بعدي و كنترل فاكتور ادامز 13 و افتراق نوع مادرزادي و اكتسابي بيماري ضروري است و با شروع درمان خطر عود و عوارض مادري و جنيني بسيار كاهش مي‌يابد.

Introduction: Thrombotic Thrombocytopenic purpura (TTP) is a life-threatening disease with high prevalence of 5% in pregnancy which causes Thrombocytopenia. Since pregnancy is a known trigger of TTP attacks, pregnant women are at risk of recurrence. Prompt diagnosis and treatment before 20 weeks gestation is important and is associated with positive outcomes. In this study, a pregnant woman with TTP in her second and third pregnancies is introduced. This study was performed with aim to introduce the patient and review the most recent management and treatment of TTP in pregnancy and prenatal counseling in patients who have a history of TTP. Case presentation: The patient is a 28-years-old woman (g3p1d1ab1). Her first pregnancy was ended with spontaneous abortion at 6 weeks and in second pregnancy, she had a cesarean section at 28 weeks gestation due to HELLP syndrome and eclampsia. After the surgery with diagnosis of TTP, plasmapheresis was performed. In current pregnancy at 36 weeks gestation, cesarean section was performed with primary diagnosis of HELLP syndrome; due to a drop in platelet count after surgery and observation of schistocytosis in peripheral blood smear, with diagnosis of TTP, daily plasmapheresis was done until the platelet count achieved above 100000 and the patient was discharged with good general condition. Conclusion: Since pregnancy is a known trigger of TTP episodes, follow-up of patients with TTP in next pregnancy and control of 13 factor and differentiating of congenital and acquired disease is essential; thus the risk of recurrence of maternal and fetal complications are greatly reduced.