استفاده همزمان از دو ونتيلاتور براي درمان عوارض ريوي ناشي از تهويه مكانيكي در بيمار مولتيپل تروما: گزارش مورد

Application of synchronization with two ventilators for treatment of pulmonary complications in multiple trauma patient: A Case Report

بيماران مولتيپل تروما كه در(Intensive Care Unit) ICU بستري شده وتحت تهويه مكانيكي قرار دارند در معرض عوارض زيادي هستند. يكي از شايع ترين آنها، عارضه ريوي است كه بدليل بي تحركي بيمار، عدم دفع مناسب ترشحات در غياب رفلكس سرفه موثر و افزايش خطر اسپيراسيون مستعد اتلكتازي و عفونت ريه هستند. اتلكتازي زمينه ساز ايجاد عفونت ريوي است. بنابراين تشخيص و رفع سريع اتلكتازي ريه اهميت بالايي دارد. شرح مورد: بيمار مورد مطالعه اين بررسي كه به دليل مولتيپل تروما در ICU بستري بود، دچار اتلكتازي وسيع در ريه چپ بود، بدليل عدم توزيع مناسب Peep (Positive end expiratory pressure) در زمان استفاده از يك ونتيلاتور، وضعيت تنفسي بيمار بهبود نمي يافت. نتيجه گيري استفاده ازPeep جهت جلوگيري و درمان اتلكتازي مي تواند مفيد باشد، در عين حال نحوه توزيع Peep اهميت زيادي دارد كه در صورت توزيع نامناسب مي تواند سبب ايجاد شانت و بدتر شدن وضعيت تبادل گازها در آلوئول ها گردد. در مقابل توزيع مناسب Peep سبب بهبود آتلكتازي ريه شده و بهبود آتلكتازي، بهبود تبادل گازها را موجب مي شود كه نتيجه آن تسهيل در جداسازي بيمار از ونتيلاتور مي شود.

Some of multiple trauma patients admitted in ICU (Intensive Care Unit) are intubated and ventilated by mechanical ventilation. These patients are prone to many complications such as lung disease. Reasons for this complication are patients without any movement, incomplete cough reflex, GI aspiration and then not a good pulmonary discharge prone the lungs of patients to atelectasia and atelectatic lungs are favorable bedside for infection. Therefore diagnosis and treatment of atelectasia is important. Peep (positive end expiratory pressure) is a good choice for the treatment and prevention of atelectatic region of lung, if it distributes in proper regions. If not, it can cause shunt and so gas exchange in alveoli becomes abnormal. Case Report: In the case of this study multiple trauma patient was admitted in ICU, his left lung had large atelectasi. We faced with failure of weaning from mechanical ventilation. Conclusion When we put patient in assist control mode with peep 10cm H2Oof ventilator evita 2, Peep distributed in healthier regions of lung and it produced regional overdistention of healthy lung.The patient became bad in clinical situation. Therefore we decided to change single lumen ETT with left side 37 size double lumen ETT and then ventilate both lungs of patient with two evita2 ventilators in synchronization situation and different setting. Therefore with this way we could expand atelectatic region of left lung. Gas exchange became well. Finally patient weaning from ventilator became easy.