مقايسه عوارض زخم سزارين با برش عرضي در بخيه مجزا و بخيه به روش زير جلدي

Comparison between the Adverse Effects of Interrupted versus Continuous Subcuticular Sutures for Transverse Skin Incision Closure in Cesarean Section

مقدمه: سزارين، يكي از شايع ترين اعمال جراحي در مامايي است در نتيجه، توجه به عوارض زخم سزارين و تعيين عوامل مؤثر در كاهش اين عوارض اهميت ويژه اي دارد. مطالعه حاضر با هدف مقايسه دو روش بستن پوست به روش بخيه هاي جدا از هم و روش زير پوستي (پيوسته) در عمل جراحي سزارين از نظر عوارض زخم انجام شد. روش‌كار: اين مطالعه كارآزمايي باليني يك سوكور تصادفي در سال 1389 بر روي 1044 بيماري كه كانديد عمل جراحي سزارين بودند، انجام شد. بيماران به طور تصادفي در دو گروه قرار گرفتند. در يك گروه براي دوختن پوست از بخيه هاي مجزا از هم و در گروه ديگر از بخيه هاي پيوسته زير جلدي استفاده شد. پوست در كليه بيماران با نخ نايلون دو صفر ترميم شد، سپس بيماران دو گروه از نظر عوارض زخم شامل عفونت، بازشدگي، اريتم و شدت درد پس از جراحي مورد مقايسه قرار گرفتند. داده ها پس از گردآوري با استفاده از نرم افزار آماري SPSS (نسخه 17) و آزمون هاي آماري تي، كاي دو و كاي اسكوئر مورد تجزيه و تحليل قرار گرفت. ميزان p كمتر از 0/05 معني دار در نظر گرفته شد. يافته‌ها: ميانگين سن بيماران 5/8±27/8 سال بود. دو گروه از نظر سن، شاخص توده بدني، سن بارداري، سطح تحصيلات، وضعيت اقتصادي و اجتماعي، مدت زمان پارگي كيسه آب، علت و مدت سزارين، تعداد معاينات واژينال و بيماري هاي زمينه اي با يكديگر تفاوت آماري معني داري نداشتند. عوارض زخم در 28 نفر (42/42%) از گروه پيوسته و 38 نفر (57/57%) از گروه مجزا مشاهده شد كه تفاوت معني داري نداشت (0/152=p). عفونت زخم در 21 نفر (4/1%) از گروه مجزا و 10 نفر (1/9%) از گروه پيوسته مشاهده شد كه اختلاف معني داري داشت (0/034=p) از گروه بخيه پيوسته و 6 نفر (1/2%) از گروه مجزا دچار بازشدگي زخم شدند كه اين تفاوت از نظر آماري معني دار نبود (0/140=p). دو گروه از نظر اريتم اطراف زخم تفاوت معني داري نداشتند. درد شديد در گروه پيوسته كمتر از گروه مجزا بود (0/001>p). نتيجه‌گيري: دوختن پوست با روش پيوسته زير جلدي، عفونت زخم و درد كمتري در مقايسه با روش مجزا دارد و به عنوان روش ارجح محسوب مي شود.

Introduction: Cesarean section is one of the most common obstetric operations and paying attention to incision complications and determining its effective causes in reducing the complications is under serious concern. The purpose of this study was to compare incision complications of two different incision closure techniques (interrupted versus continuous subcuticular) in cesarean section. Methods: The study was performed in 2010 as a single blind randomized clinical trial on 1044 women who were candidates for cesarean delivery. The women were randomly assigned into two groups. In the first group, the skin was repaired using percutaneous interrupted sutures and in the second group, subcutaneous continuous suture was performed. Skin was repaired by 2-0 nylon sutures in all women. Two groups were compared in term of incision complications including infection, dehiscence, erythema and pain intensity. Data were analyzed using SPSS software version 17 and statistical tests including t-test and chi-square test. P value less than 0.05 was considered statistically significant. Results: Mean age of patients was 27.8±5.8 years. Incision complications were seen in 28 patients (42.42%) of continuous group and 38 patients (57.57%) of interrupted group that the difference was not significant (p=0.152). Incision infection was observed in 21 women (4.1%) in interrupted group and 10 women (1.9%) in continuous group (p=0.034). 2 patients (0.4%) of continuous group and 6 women (1.2%) in interrupted group had skin dehiscence without significant difference (p=0.140). Both groups had no significant differences in term of wound erythema (p=0.382). Severe pain was less in continuous group (p<0.001). Conclusion: TheContinuous subcuticular techniques of skin repair followed less pain and infection in compare of interrupted sutures and is considered as the preferred techniques.