گانگرن فورنيه: يك تشخيص افتراقي و يك عارضه نادر از آبسه بارتولن

Fournier's gangrene: an uncommon differential diagnosis and complication of Bartholin abscess

مقدمه: فاشئيت نكروزان يك نوع عفونت نكروزان بافت نرم است كه فاسيا و بافت چربي زيرجلدي را درگير مي‌كند، پيشرفت سريع داشته و سبب تخريب بافتي گسترش يابنده،‌ توكسيسيتي، سپسيس و در نهايت مرگ مي‌شود. «گانگرن فورنيه» نام ديگر «فاشئيت نكروزان پرينه» مي‌باشد. علائم آن شامل: درد شديد،‌ تورم، قرمزي و سفتي ناحيه لابيا ماژور بوده كه سريعاً پيشرفت كرده و ديواره قدامي شكم و ناحيه گلوتئال را نيز درگير مي‌كند. تابلوي باليني مراحل اوليه گانگرن فورنيه مشابه آبسه بارتولن بوده و به دليل نادر بودن گانگرن فورنيه و شايع بودن آبسه بارتولن، ممكن است جراح ژنيكولوژيك آن‌را مدنظر نداشته باشد. معرفي بيمار: بيمار خانم 52 ساله بود كه به‌دليل تب، ‌درد، قرمزي و تورم ناحيه ولو در بيمارستان بستري شد و در ابتدا با تشخيص آبسه بارتولن تحت درناژ و مارسوپياليزاسيون قرار گرفت، ولي به‌دليل ادامه تب،‌ عدم بهبود درد و پيشرفت اريتم و تورم تا ناحيه مونس پوبيس و RLQ (كوادران تحتاني راست شكم) و ترشح بسيار بدبوي پرينه با تشخيص گانگرن فورنيه تحت دبريدمان وسيع جراحي و آنتي‌بيوتيك وسيع‌الطيف وريدي قرار گرفت و بعد از 2 هفته با حال عمومي خوب و بدون تب ترخيص شد. نتيجه‌گيري: با توجه به اينكه مراحل اوليه گانگرن فورنيه مي‌تواند با آبسه بارتولن اشتباه شود،‌ در افراد داراي بيماري زمينه‌اي مانند ديابت يا نقص ايمني در صورت ايجاد علائم اوروژنيتال، بايد گانگرن فورنيه را علي‌رغم نادر بودن مدنظر داشت، ‌چون گانگرن فورنيه يك فوريت جراحي است و تشخيص زودرس و درمان سريع و گسترده مي‌تواند از موربيديتي و مورتاليتي جلوگيري كند.

Introduction: Necrotizing Fasciitis is one type of necrotizing soft tissue infections involving fascia and overlying subcutaneous fat, it has fast development and results in fulminant tissue destruction, toxicity, sepsis and high mortality. Fournier's gangrene is another name for Necrotizing fasciitis of perineum. Signs and symptoms are seveer pain, swelling, erythema and induration of major labia that spreads rapidly to the anterior abdominal wall and gluteal region. Clinical manifestations of early stage of Fournier's gangrene are similar to Bartholine abscess. Since Bartholin abscess is common and Fournier's gangrene is rare, gynecologist, usually does not consider this diagnosis. Case presentation: A 52 year – old woman with fever and pain, erythema and swelling of valva was admitted to the hospital. Initially, her diagnosis was bartholine abscess and drainage and marsupialization was done to her. Since fever continued, pain and mal- odor discharge didn’t improve, erythema and swelling progressed to mons of pubis and RLQ[S1] , thus with diagnosis of Fournier's gangrene, she underwent surgical exploration and debridement together with broad spectrum antibiotic therapy; she discharged two weeks later with good condition and no fever. Conclusion: Since early stages of fournier's gangrene can be mistaken with Batholine abscess, gynecologist should consider fournier's gangrene in women with underlying medical conditions such as diabetes and immunodeficiency with urogenital infection.Fourneir's gangrene is a surgical emergency, therefore early diagnosis and treatment can prevent morbidity and mortality.