بررسي الگوي مصرف خون در بخشهاي مراقبت هاي ويژه بيمارستان امام حسين (ع) در مقايسه با استانداردهاي بين المللي طي سالهاي 93-89

An appraisal of blood transfusion practices in the intensive care units of Imam Hossein hospital in comparison with international strategies during 2010-2014

زمينه و هدف: تزريق خون به صورت گسترده براي بيماران بستري در بخش مراقبتهاي ويژه مورد استفاده قرار مي گيرد و پزشكان معمولا از غلظت هموگلوبين براي تصميم گيري در مورد تزريق خون بهره مي برند. در اين راستا استراتژيهاي مختلف تزريق خون از جمله تزريق خون آزاد (liberal) و محدود (restrictive) بر اساس آستانه غلظت هموگلوبين ارائه گرديده است. لذا با توجه به اهميت تزريق خون در بخش مراقبتهاي ويژه، مطالعه حاضر با هدف بررسي الگوهاي مصرف خون در بخشهاي مراقبتهاي ويژه بيمارستان امام حسين (ع) در تهران طي سالهاي 93-89 طراحي و اجرا شد. روش‌ها: مطالعه حاضر از نوع توصيفي تحليلي است كه به صورت Historical Cohort در بخش مراقبتهاي ويژه بيمارستان امام حسين (ع) اجرا شد. در اين مطالعه پرونده تمام بيماران با سن بيشتر از 18 سال پذيرش شده به بخش مراقبتهاي ويژه در سالهاي 89 تا 93 بررسي شد. اطلاعات دموگرافيك و باليني بيماران و اطلاعات مربوط به الگوي مصرف خون در چك ليست مربوطه جمع آوري شد. در پايان با روش هاي آماري مناسب، الگوي مصرف خون در بخشهاي مراقبت هاي ويژه تعيين و گزارش شد و با استانداردهاي بين الملي مقايسه گرديد. يافته‌ها: در مطالعه حاضر 654 بيمار بستري در ICU بررسي شدند كه 327 نفر آنها دريافت خون داشتند و 327 نفر آنها دريافت خون نداشتند. از 327 بيماري كه دريافت خون داشتند و در بخش مراقبتهاي ويژه بستري بودند تعداد 62 بيمار (19 %) هموگلوبين كمتر از 7 داشتند و در واقع طبق استراتژي تزريق خون محدود، خون دريافت نموده بودند. تعداد 220 بيمار (2/67 %)، هموگلوبين بين 7 تا 10 داشتند و 45 بيمار (8/13 %)، هموگلوبين بيشتر از 10 داشتند. بيماراني كه دريافت خون داشتند، بطور معني داري روزهاي بيشتري را در بخش اي سي يو بستري بودند و روزهاي بيشتري تحت مكانيكال ونتيلاسيون بودند (001/0p=). در مطالعه حاضر 58 بيمار آنمي داشتند كه همه اين بيماران در گروه با هموگلوبين كمتر از 7 بودند. ميزان مرگ ثبت شده در بين گروه هاي مورد مطالعه اختلاف معني داري نداشت (56/0p=)، اگرچه درصد بيشتري از مرگ ها در بيماران با هموگلوبين كمتر از 7 ثبت شد. نتيجه‌گيري: در مطالعه حاضر 19% بيماراني كه دريافت خون داشتند، هموگلوبين كمتر از 7 داشتند و طبق استراتژي تزريق خون به صورت محدود انجام شده بود. از سويي پيامدهاي باليني تزريق خون در بيماران با سطح هموگلوبين مختلف، اختلاف معني داري با يكديگر نداشت. همچنين بنظر مي رسد در ايران مصرف محصولات خون بر اساس استراتژي استاندارد و بين المللي تزريق خون صورت نمي گيرد. با توجه به اهميت تزريق خون در بخش مراقبتهاي ويژه، انجام تمهيداتي جهت رعايت استراتژي هاي استاندارد ضروري مي نمايد.

Background and Aims: Blood transfusion is commonly used for patients in intensive care units (ICU), and physicians usually decide to order blood transfusion according to the hemoglobin (Hb) level. In this regard, various strategies for blood transfusions, including liberal and restrictive transfusion strategies, are presented on the basis of Hb level threshold. Considering the importance of blood transfusions in the ICU, the current study aimed to appraise blood transfusion practices in the ICU of Imam Hossein hospital in comparison with international strategies during 2010-2014. Methods: This retrospective cohort study was conducted in the ICU of Imam Hussein hospital. The medical files of all patients older than 18 years admitted to the ICU during 2010-2014 were examined. Patients' demographic and clinical information and data about the blood transfusion were collected in the checklist. Finally, by using appropriate statistical analysis, the patterns of blood transfusion in the ICU were determined and compared with international strategies. Results: In this study, 654 patients were hospitalized in the ICU, of which 327 patients did not receive any blood transfusion and 327 patients received blood transfusion. Among the 327 patients who received blood transfusion, 62 patients (19%) had a hemoglobin (Hb) less than 7, and were indeed transfused by restrictive strategy. Also, 220 patients (67.2 %) had Hb between 7 and 10, and 45 patients (13.8 %) had Hb more than 10. Patients who received blood transfusion were hospitalized significantly for more days in the ICU and had significantly more days under mechanical ventilation (p=0.001). In this study, 58 patients had anemia, all of whom had Hb less than 7. The death rate recorded in the study showed no significant difference between groups according to Hb level (p=0.56), although a higher percentage of deaths were recorded in patients with Hb less than 7. Conclusion: In this study, 19% of the patients who received blood transfusion had Hb less than 7, and were transfused by the restrictive transfusion strategy. This is while the clinical outcomes of blood transfusion in patients with different Hb levels was not significantly different. Therefore, it seems that blood transfusion in Imam Hossein hospital is not according to the international strategy of blood transfusion. Given the importance of blood transfusions in the ICU, measurements to comply with standard strategies is necessary.