بررسي آسيب‌هاي شبكيه به دنبال مصرف كلروكين براساس يافته‌هاي پريمتري در 52 بيمار مبتلا به آرتريت روماتوييد با يافته‌هاي فوندوسكوپي طبيعي كه به بيمارستان اكرم(ص) مراجعه كرده بودند

Detection of Chloroquine Retinal Toxicity on Perimetric Findings in 52 Rheumatoid Arthritis Patients with Normal Findoscopic Findings Referred to Rasoul-e-Akram Hospital

كلروكين و داروي مشابه آن هيدروكسي كلروكين داروهاي ضد مالاريا و از جمله داروهاي ضد روماتيسم با اثر آهسته هستند. يكي از مهم ترين عوارض اين داروها، آسيب شبكيه به دنبال مصرف آن‌ها است. روش‌هاي مختلفي به منظور تشخيص زودرس اين گونه آسيب‌ها به كار گرفته شده است اما اختلاف نظر در اين مورد فراوان مي باشد. اين مطالعه كوششي براي تشخيص زودرس آسيب شبكيه‌ به دنبال مصرف كلروكين با استفاده از پريمتري 2 تا 10 درجه مركزي و بررسي عوامل تأثيرگذار بر پريمتري بوده است. اين مطالعه به صورت مقطعي و آينده‌نگر با روش نمونه‌گيري توالي ساده روي 63 بيمار مبتلا به آرتريت روماتوييد كه حداقل 6 ماه پيش از بررسي تحت درمان با كلروكين قرار گرفته و هنوز دارو مصرف مي‌كردند، انجام گرديد. بيماران توسط چشم پزشك مورد معاينه قرار گرفتند و فوندوس به روش افتالموسكوپي مستقيم و غيرمستقيم مشاهده شد. بيماران در صورت عدم وجود تغييرات واضح و اختصاصي آسيب شبكيه به دنبال مصرف كلروكين جهت انجام دادن پريمتري ارجاع مي‌شدند. بيست و يك بيمار در فاصله 3 تا 12 ماه از پريمتري اول به طور مجدد تحت پريمتري قرار گرفتند. نتايج پريمتري توسط يك چشم پزشك تفسير مي‌شد. اين مطالعه در تجزيه و تحليل نهايي، 52 بيمار مورد بررسي قرار گرفتند. از 63 بيمار مطالعه شده 42 بيمار تنها 1 بار پريمتري انجام داده بودند كه 30 نفر آن‌ها(71/4%) پريمتري طبيعي و 12 نفر آن‌ها(28/6%) پريمتري غيرطبيعي داشتند. از 21 بيماري كه حداقل 2 بار پريمتري انجام داده بودند، در 11 بيمار(52/4%) اولين پريمتري طبيعي و در 10 نفر ديگر(47/6%) اولين پريمتري غيرطبيعي بود. از 10 بيماري كه اولين پريمتري آن‌ها غيرطبيعي بود، در 8 بيمار(80%) با وجود ادامه درمان با كلروكين، پريمتري دوم طبيعي گزارش گرديد. پريمتري در 2 بيمار(20%) بدتر شده بود كه هر دو بيمار دچار كاتاراكت و پيگمانتاسيون قرنيه شده بودند. از 11 بيماري كه اولين پريمتري آن‌ها طبيعي بود در 3 بيمار(27/3%) در حالي كه درمان با كلروكين ادامه داشت پريمتري دوم بدتر شد كه با توجه به اين مطلب، درمان با كلروكين قطع شد. در 8 بيمار ديگر(72/8%) اولين و دومين پريمتري طبيعي بود. در اين مطالعه شيوع رتينوپاتي زودرس ناشي از كلروكين 5/9% برآورد گرديد و ارتباطي بين دوز تجمعي كلروكين و نتيجه پريمتري وجود نداشت(0/7P) در حالي كه پيگمانتاسيون قرنيه بر نتيجه پريمتري بي‌تأثير است(0/13

Chloroquine and its congeners are antimalarial agents which have anti rheumatic properties. One of the most important side effects of these drugs is retinal toxicity. Different methods have been used for early detection of this complication but there is no firm consensus about the best one. The purpose of this study was to assess the value of central 2-10 perimetry in early detection of retinal toxicity. This prospective cross-sectional study was performed on 63 rheumatoid arthritis patients, who had been receiving chloroquine for at least 6 months and still were continuing this medication. All of the patients were examined by an ophthalmologist through direct and indirect ophthalmoscopy as well as central 2-10 perimetry. 21 of the cases were subjected to another perimetry, 3 to 12 months after the first perimetry. All the perimetric studies were interpreted by the same ophthalmologist. 2 out of 63 patients had macular pigmentary changes, 6 patients had cataract, 6 had corneal pigmentation and 3 ones were affected by both cataract and corneal pigmentation. Of 42 patients who were assessed by perimetry, 30 patients(71.4%) had normal results and 12 patients(28.6%) showed abnormal results. Out of 21 patients who were subjected to repeat perimetry, 11(52.4%) and 10(47.6%) patients had normal and abnormal results, respectively. In the latter group, in 8 patients(80%), despite continuing chloroquine, the second perimetric examination was normal unexpectedly. In 2 patients the second perimetric exam was worse and both of them had sustained cataract and corneal pigmentation. In 3 out of 11 patients(27.3%), who had normal result, the second perimetric examination showed some progression; therefore, chloroquine was stopped in those patients. In this study the prevalence of chloroquine retinal toxicity was 5.9%. No correlation was found between accumulative and daily chloroquine dosages and perimetric results(P>0.7, P>0.8). Cataract as an underlying occular disease affected significantly the results of perimetric examinations(P<0.002). Corneal and macular pigmentation did not affect perimetric results(P>0.13, P>0.9). Central 2-10 perimetry is a useful method for early detection of chloroquine retinal toxicity, but concordant ophthalmologic examinations and regular periodic perimetric examinations is mandatory to confirm chloroquine retinal toxicity.