ارزش Magnetic Resonance Spectroscopy در شناسايي توده‌هاي خوش‌خيم و بدخيم غدد بزاقي در مقايسه با نتايج حاصله از پاتولوژي

Diagnostic Value of Magnetic Resonance Spectroscopy in Differentiation of Benign and Malignant Salivary Gland Tumors in Comparison with Pathology Results

زمينه: افتراق بين تومورهاي خوش‌خيم و بدخيم پاروتيد قبل از انجام عمل جراحي احتمالي حائز اهميت مي‌باشد زيرا مي‌تواند تصميم‌گيري‌هاي طرح‌درماني بيماران را با تغيير مواجه كند. در اين مطالعه نقش احتمالي magnetic resonance spectroscopy بر روي افتراق تومورهاي خوش‌خيم از بدخيم پاروتيد مورد بررسي قرار گرفت. مواد و روش‌ها: 40 بيمار با توده غدد بزاقي به‌ويژه پاروتيد و ساب منديبولر كه كانديد عمل جراحي بودند وارد مطالعه شدند. بيماران از درمانگاه بيمارستان اميراعلم انتخاب و در بيمارستان امام خميني تحت MRI قرار گرفتند. در اين مطالعه بر روي اين بيماران magnetic resonance spectroscopy (MRS) در زمان اكوي 135 و 270 ميلي‌پايه انجام شد و نسبت كولين به كراتين تعيين گرديد. بر حسب نتيجه سيتولوژي بيماران به سه گروه تومور خوش‌خيم غير وارتين، وارتين و بدخيم تقسيم شدند و از منحنيROC curve براي به دست آوردن بهترين نقطه برش (cutoff points) استفاده شد. يافته‌ها: 40 بيمار وارد اين مطالعه شدند كه 25 بيمار تومور خوش‌خيم غير وارتين، 9 بيمار تومور بدخيم و 6 بيمار تومور وارتين داشتند. براي افتراق تومورهاي خوش‌خيم از بدخيم (TE)Time of Echo در زمان 135 قدرت بيشتري از خود نشان داد، درTE:135 بهترين نقطه برش براي افتراق خوش‌خيمي و بدخيمي برابر با نسبت كولين به كراتين 92/1 بود كه ويژگي 89 درصد و حساسيت 81 درصد داشت، در حالي كه بهترين نقطه برش در 270:TE برابر با 76/1 بود كه حساسيت 89 درصد و ويژگي 71 درصد نشان داد. بر طبق اين امر نسبت كولين به كراتين كمتر از 25/1 موارد بدخيم را رد مي‌كند (حساسيت 92 درصد) و نسبت بالاتر از 76/1 قوياً به نفع بدخيمي مي‌باشد (با ويژگي 100 درصد). MRS توانايي تفكيك بين تومور خوش‌خيم غيروارتين با گروه وارتين را نداشت. نتيجه‌گيري: بر طبق اين مطالعه نسبت كولين به كراتين در ام ار اسپكتروسكوپي مي‌تواند به عنوان يك روش غير تهاجمي در افتراق تومورهاي خوش‌خيم و بدخيم كمك كننده باشد.

Background: Differentiation between benign and malignant parotid tumors before surgery is important because it can change the treatment plan for patients. We evaluated the role of magnetic resonance spectroscopy (MRS) for differentiating benign from malignant parotid tumors. Materials and Methods: Forty patients with salivary gland tumor especially parotid, who were candidate for surgery, were enrolled. Patients were selected in Amiralam Hospital and underwent MRI in Imam Khomeini Hospital in Tehran. Magnetic resonance spectroscopy (MRS) was performed at 135 and 270 time of echo (TE), and the choline/creatine ratio was determined. The cytological results were used to divide the patients into warthin, benign and malignant groups and ROC curves were used to determine the best cut off points. Results: Forty patients entered this study, 25 had benign non-warthin tumors, nine had malignant tumors and six had warthin tumors. TE:136 was stronger for differentiating benign from malignant tumors. The best cutoff point for choline/creatine ratio was 1.92 in TE:136 with a sensitivity of 81% and a specificity of 89% and 1.76 in TE:270 with a sensitivity of 89% and a specificity of 71%. Choline/creatine ratio <1.25 can rule out malignancy with a sensitivity of 92% and ratio > 1.76 strongly suggests malignancy with a specificity of 10%. MRS was not able to differentiate benign non-warthin from warthin tumors. Conclusion: According to the present study, choline/creatine ratio in MRS is a noninvasive method that can be used for differentiating benign from malignant tumors.