هرنياسيون ديسك كمري: مروري بر تشخيص، درمان، تظاهرات باليني و نورولوژيك

Lumbar Disc Herniation: a review of diagnosis, treatment and clinical and neurological manifestations

كمردرد(LBP) يك مشكل عمده در سلامت جامعه مي­باشد. در بين علل مختلف ايجاد كننده، كمردرد ارتباط قوي­تري با دژنراسيون ديسك بين مهره­اي دارد .شايع­ترين بيماري مراجعه­كننده به جراحان اسپاين، پرولاپس ديسك بين مهره اي(LDH) است. حدود 20 درصد مردم در نوجواني علايم خفيف دژنراسيون ديسك دارند كه به­تدريج با افزايش سن به­ويژه در مردان افزايش مي­يابد و بدين ترتيب 60 درصد از ديسك هاي افراد 70 ساله شديدا دژنره مي­باشد، گرچه اكثر علائم ايجاد شده ناشي از اثر مكانيكال ديسك مي باشد ولي وجود آبشارهاي التهابي از مشتقات اسيد آراشيدونيك(MMTX,PGE2) توجيه ديگري براي ايجاد درد توسط ديسك هرنيه شده است. شرح حال و معاينه دقيق اولين قدم در شك باليني به بيماري­هاي ناشي از ديسكوپاتي كمري مي­باشند. هرگونه درد در كمركه در يك مسير درماتومال به اندام تحتاني منتشر شود و يا هرگونه ضعف و بي­حسي در اندام تحتاني به­ويژه اگر به صورت حاد حادث شده باشد شك باليني را تشديد مي­سازد. علاوه بر معاينه باليني MRI يك ابزار تشخيصي عالي در تشخيص بافت نرم و ضايعات ديسك كمر مي­باشد. از طرفي به طور ناشايع هرني ديسك كمري مي­تواند گاها به تنهايي و يا هم­زمان با ساير اختلالات التهابي، نئوپلاستيك و عفوني سير متفاوتي را در برخي بيماران بروز دهد. توجه به آموزش دقيق دانشجويان پزشكي و بهبودي توانايي افتراق تشخيص­هاي افتراقي مختلف بيماري ديسكوپاتي كمري مي­تواند نقش مهمي در پيشگيري از سير افزايش يافته عوارض هولناك اين بيماري، كه كمتر مورد توجه دقيق قرار مي­گيرد، ايفا نمايد.

Low back pain (LBP) is a major problem in public health. Among the various causes. The back pain is strongly associated with inter-vertebral disc degeneration and the most common disease referred to spine surgeons are lumbar disc herniation (LDH). About 20% of young people have mild symptoms of disc degeneration which gradually increases with age, especially in men. Thus about 60% of seventy years old peoples have sever lumbar disc degeneration. Although most of the symptoms caused by mechanical effect of disc but inflammatory cascade drive from Arachidonic (MMTX, .PGE2,) is another justification for disc pain. The first step in the clinical suspicion to lumbar discopathy is history and careful examination. Any pain in the lower back on a path to lower limbs with dermatomal spread and any weakness and numbness in the lower extremities, especially if happen to be acutely, enhances clinical suspicion. In addition to clinical examination, MRI is an excellent diagnostic tool in the diagnosis of soft tissue lesions and lumbar discopathy. On the other hand, sometimes disc herination alone or with another inflammatory or infectious or neoplastic disorders make different course of manifestation in some patients. Attention to accurate training to medical students and improve the ability to differentiate various differential diagnosis of discopathy can play an important role in the prevention of terrible complications of the disease.