مطالعه چگونگي پوشش خدمات دندانپزشكي در صندوق بيمه خدمات درماني نيروهاي مسلح: الگويي براي توسعه اوليه پوشش بيمه‌اي خدمات دندانپزشكي در ايران

A Study on the Coverage of Dental Services by the Armed Forces Medical Services Insurance Fund: A Potential Model for Initial Developments of Dental Insurance in Iran

اهداف: هدف اين مطالعه شناخت و تحليل كيفي وضعيت كنوني كاركرد صندوق بيمه خدمات درماني نيروهاي مسلح (AFMSIF) ايران با تأكيد بر بخش دندانپزشكي به‌منظور كمك به بهبود عملكرد آن و نيز آگاهي از تجربيات آن براي توسعه بيمه دندانپزشكي در كشور است. روش‌ها: قالبي از آيتم‌هاي توصيفي براي هدايت مصاحبه با فرد آگاهِ شناسايي‌شده در AFMSIF درباره كاركرد اين نهاد با محوريت خدمات دندانپزشكي بكار رفت. با استفاده از منابع تكميلي، از مصاحبه متني فراهم، و صحت و كفايت آن توسط مصاحبه‌شونده مربوطه چك شد. يافته‌ها: با توصيف كيفي از كاركرد AFMSIF با محوريت خدمات دندانپزشكي تصويري از گردش مالي بخش دندانپزشكي در سه ساحت گردآوري و انباشت عوايد و خريد خدمات در اين صندوق به‌دست مي‌آيد كه در راستاي عملكردي مطلوب، كارا و عادلانه مورد بحث و بررسي قرار مي‌گيرد. نتيجه‌گيري: با دقت در اجزاي فرآيندِ خريد خدمات دندانپزشكي توسط AFMSIF، نشانه‌هايي از فعال و راهبردي بودن فرآيند خريد خدمت به‌ويژه در حيطه «چگونگي خريد» به چشم مي‌خورد كه از آن ميان مي‌توان به برقراري سازوكارهايي به‌منظور كنترل هزينه‌ها و تضمين كيفيت خدمات و پرداخت بر پايه ارزشيابي كيفي مراكز اشاره كرد كه مي‌تواند راهنماي خوبي فراراه توسعه بيمه دندانپزشكي در سطح ملي باشد.

Aims: This study aimed to qualitatively analyze the current situation of the “Armed Forces Medical Services Insurance Fund” (AFMSIF) function with an emphasis on dental services. This was done in order to help improve its performance as well as employing its experiences to develop dental insurance in Iran. Methods: A template of descriptive items was used to guide the interview with the informed people in AFMSIF regarding its function with an emphasis on dental services. By using supplementary information sources, a descriptive report was prepared, and its accuracy and adequacy was checked by the related interviewee. Results: By describing the AFMSIF function with an emphasis on the dental sector, we got a picture of the dental services fund flow in AFMSIF in three financing sub-functions; namely, revenue collection, pooling of revenues and purchasing services. The individual characteristics are then discussed for their potential performance based on the current available evidence. Conclusion: AFMSIF shows signs of rather active or strategic attempts particularly in the area of “how to purchase”. Among them are the establishment of mechanisms of cost containment and quality assurance for dental services and paying providers based on the quality evaluation of the contracted centers. These experiences would serve as a guide to extend dental insurance at a national level.