مقايسه دو روش درماني گرافت زود هنگام با درمان رايج در بيماران داراي سوختگي كمتر از 20 درصد

A Comparison of Early Excision and Grafting V.S Conventional Therapy in Patients with Less than 20% Burns

مقدمه: سالهاست كه درمان سوختگي، يك درمان نگهدارنده بوده است، تا سوختگي سطحي، به صورت خودبخودي در عرض 3 هفته بهبود يابد و در سوختگي با ضخامت كامل، گرافت پوستي در 3 تا 6 هفته بعد از آسيب انجام شود. هدف اين مطالعه، مقايسه بين گرافت زود هنگام اسكار سوختگي با درمان هاي مرسوم در سوختگي هاي كمتر از 20 درصد بوده است. روش كار: اين مطالعةكارآزمايي باليني در سال 1383-1385در بخش سوختگي بيمارستان امام رضا مشهد انجام شده است. 65 بيمار زن با سوختگي كمتر از 20% كل سطح بدن مورد مطالعه قرار گرفتند. 28 بيمار تحت برداشت زود هنگام سوختگي درجة دو و سه تا سطح فاسيا در همان هفتة اول بعد از سوختگي قرار گرفتند و زخم بلافاصله با گرافت با ضخامت نازك كه به صورت 2:1 مش گرديده بود، پوشانده شد. 37 بيمار تحت درمان نگهدارنده قرار گرفتند و زخم سوختگي به صورت روزانه پانسمان شد و اسكار زخم سوختگي تمام ضخامت، در عرض 2 تا 4 هفته از طريق محصولات كلاژناز باكتريال و دبريدمان هاي مكانيكال برداشته شد و در حدود 3 تا 4 هفته بعد از آسيب، در يك يا دو مرحله جراحي شد. مشخصات فردي، نتايج اعمال جراحي، مدت پي گيري در پرسشنامه جمع آوري و توسط آمار توصيفي پردازش گرديد. نتايج: اين مطالعه بر 65 بيمار مونث با متوسط سني 33.4 از 17 تا 70 سال صورت گرفت. كل سطح سوختگي بدن كمتر از 20% بود. طول مدت بستري در بيمارستان در گروهي كه تحت حذف زخم و گرافت زود هنگام قرار گرفتند در حدود 4±10 روز بود و در گروهي كه تحت درمان هاي مرسوم بودند 7±37 روز بود، كه اختلاف با ارزشي بين دو گروه مشاهده شد. متوسط تعداد اعمال جراحي در گروه حذف زخم و گرافت زود هنگام، يك مرحله بود اما در گروه ديگر 1.24 مرحله بود. ميزان مرگ و مير در هر دو گروه مشابه بود. نتيجه گيري: جراح باتجربه مي تواند سوختگي با ضخامت كامل را به صورت بي خطري در مراحل اوليه حذف نموده و گرافت پوستي نمايد، كه منجر به كاهش مدت اقامت بيمار در بيمارستان، هزينه ها و تعداد دبريدمان هاي دردناك شده و همچنين باعث كم شدن عوارض مربوط به عفونت زخم سوختگي مي شود.

Introduction For many years superficial partial thickness burns were treated conservativly. In full thickness burns, skin grafts were applied usually 3 to 8 weeks after injury. The goal of this study is to accomplish a comparison of early excision and grafting versus conventional therapy in small full thickness burns. Materials and Methods This Clinical trial study enrold in 2004 – 2006 at Emam Reza Hospital of Mashhad University of Medical Sciences on 65 Female burned patients with total body surface less than 20%. This study was approved by the local committee of Medical Ethics. 28 patients were treated by early excision of second and third degree burned wounds to the level of fascia within first week of admission and wound immediately covered with autografts of partial thickness meshed 2:1. In 37 Patients of the conservative treatment group the burned wound was dressed daily and full thickness burns grafted after 3-4 weeks of injury. Individual characteristics was collected in questionnaire and analyzed by descriptive statistics. Results The mean age of patients was 33.4 Length of hospital stay in early excision and graft was 10±4 days and in conventional therapy 37±7 days, with significant difference. Mean number of produres in early excison and graft was one stage and in the other group was 1.24. Mortality in the two groups was similar. Conclusion Small full-thickness burns, if treated by an experienced surgeon, can be safely early excised and grafted with a decrease in hospital stay, costs, and number of painful debridments and will have fewer infectious wound complications .