بررسي مراقبت هاي اورژانسي انجام شده براي بيماران مشكوك به عفونت سيستم اعصاب مركزي

Urgent Cares of Patients Suspicious for Central Nervous System Infection

مقدمه :عفونت هاي سيستم اعصاب مركزي (CNS) از جمله خطيرترين بيماري هاي عفوني است و با عوارض و مرگ و ميرزائي قابل ملاحظه اي همراه مي باشد. اين مهم، ضرورت بازنگري صحت رويكرد به بيماران به لحاظ اقدامات درخواستي و داروهاي تجويز شده به هنگام و به مورد را يادآور مي شود. روش كار :در اين مطالعه توصيفي آينده نگر، بيماران مشكوك به عفونت CNS پذيرش شده در اورژانس بيمارستان امام رضا(ع) مشهد، در فاصله زماني مهرماه 1390 تا مهر ماه 1391 به طور منظم و برنامه ريزي شده تحت بررسي قرار گرفته و اطلاعات مورد نظر از 108 بيمار در پرسشنامه هائي كه به همين منظور طراحي شده بود، گردآوري شده و با نرم افزار SPSS و آزمون كاي دو مورد تجزيه و تحليل آماري قرار گرفت. نتايج :متوسط فاصله از زمان پذيرش بيمار تا اولين ويزيت توسط پزشك 9 دقيقه، و اين زمان تا درخواست ويزيت توسط متخصص بيماري هاي عفوني 55 دقيقه و تا انجام اين ويزيت 154 دقيقه برآورد گرديد. متوسط فاصله تا انجام اخذ مايع نخاع LP) 15/6) ساعت و از زمان انجام پونكسيون تا حصول نتايج آناليز مايع نخاع 5/5 ساعت تخمين زده شد. نتيجه گيري :متوسط زمان انجام اقدامات ضروري براي بيماران در اين مطالعه از ساير مطالعات بيشتر بود. لذا يا بايد براي تمام بيماران از بدو امر آنتي بيوتيك وسيع الطيف تجويز گردد و متعاقبا بررسي هاي تشخيصي انجام پذيرد كه صحيح و منطقي به نظر نمي رسد، و يا اينكه چگونگي رويكرد به بيماران با هماهنگي و بر اساس يك پروتكل مورد توافق بين متخصصين طب عفوني و طب اورژانس برنامه ريزي گردد.

Introduction :Regarding the severity of central nervous system infections and their considerable mortality and morbidity، it seemed necessary to re-assess the accuracy of the management of patients with CNS infection، whether the requested action and the prescribed drugs، as if they were timely and correctly sequenced. Materials and Methods :In this prospective study، patients with suspected central nervous system infection admitted to Imam Reza Hospital، from October 2011 until October 2012، went to the regular and systematic review. Sample size calculations were based on an estimated 108 people، and the information required was completed on the designed questionnaire. Finally، the results were analyzed statistically. Results : Data analysis in this study showed that the average time from admission to the initial visit by a physician was about 9 minutes، and requesting an infectious diseases specialist visit took on average 55 minutes. It took 154 minutes to actual specialist visit and 15.6 hours up to perform lumbar puncture (LP). The average time between performing LP and obtaining the results of CSF analysis was 5.5 hours. Conclusion : The data indicated that the average length of time in this study was longer than the other studies، thus it implied either empirical antibiotic therapy should be started immediately for all patients with suspected CNS infection before any diagnostic approach، which does not seem much logical and scientific، or should it be based on a protocol agreement accepted by both the Departments of Emergency Medicine and Infectious Diseases.