راهنماي باليني كشوري براي مديريت تشخيص ، درمان و پيگيري بيماران سكته مغزي

Developing a National Guideline for Diagnosis, Treatment and Follow-up of Stroke

سابقه و هدف: كمبود حد و مرزهاي مشخص و استاندارد در زمينه ارجاع بيماران سكته مغزي، تشخيص بيماري، ارزيابي‌هاي لازم، درمان‌هاي موثر، لزوم مداخلات به موقع و بجا موجب ناهمگوني و تنوع ارائه خدمات در اين مقوله گرديده است. اين مطالعه، با هدف تعيين راهكارهاي عملي و بومي براي كاربران هدف، انجام پذيرفت. مواد و روش‌ها: در شروع كار به منظور استخراج راهنماهاي باليني موجود در زمينه سكته مغزي پايگاه‌هاي اطلاعاتي و وب‌گاه‌هاي مرتبط مورد جستجو قرار گرفتند. پس از بررسي كيفيت و نقد راهنماهاي باليني بر پايه سيستم امتيازدهي Agree سه راهنماي باليني انتخاب شدند. به منظور بومي‌سازي، جداولي طراحي گرديد كه در آن‌ها توصيه‌هاي سه راهنماي باليني منتخب در قالب سؤالات باليني استخراج شد. شواهد پشتيبان هر توصيه بر اساس رفرنس ذكر شده در راهنماي باليني مشخص شد و مقالات از نظر پيامدهاي اوليه مورد مقايسه قرار گرفتند. هزينه مداخلات و عوارض جانبي و مزيت باليني نيز مورد بررسي قرار گرفت. در نهايت راهنماي بومي، پس از جمع‌بندي، قضاوت و اجماع اعضاي پانل تخصصي و در قالب مرور مقالات، همراه با شواهد و توصيه‌ها تدوين شدند. يافته‌ها: نتايج حاصل از بررسي‌هاي انجام شده در قالب توصيه‌هاي باليني در سال 1395 ارائه شد. به‌عنوان مثال كنترل دقيق قند خون و تب در بيماران با خونريزي ساب آراكنوئيد آنوريسمال توصيه مي شود. استنتاج: با توجه به ارائه راهنماي بومي شده سكته مغزي براي جمعيت ايراني، مي‌توان انتظار داشت با به كارگيري اين راهنما، مديريت بيماران از ﻏﺮﺑـﺎﻟﮕﺮﻱ، ﺍﺭﺟـﺎﻉ، ﺗﺸﺨﻴﺺ، ﺩﺭﻣﺎﻥ ﻭ پيگيري استاندارد انجام شود.

Background and purpose: Lack of clear boundaries and standard reference about the diagnosis of stroke, necessary evaluations and interventions, effective treatments, and referral of stroke patients resulted in various inconsistent services. Therefore, this study aimed at developing practical national strategies for stroke in Iran. Materials and methods: Clinical guidelines about diagnosis and management of stroke were extracted from different guidelines. Three guidelines were selected according to AGREE scoring system after quality assessment and evaluation of clinical guidelines. In order to adapt the guidelines, recommendations of the three clinical guidelines were recorded in the form of clinical questions. Evidence supporting each recommendation was identified based on references and compared in terms of initial outcomes. Cost of interventions, the side effects, and clinical benefits were also studied. Finally, the national guideline for management of stroke was developed. Results: The results of this investigation were presented as clinical recommendations for diagnosis and management of stroke (2016). For example, strict control of blood glucose level and fever in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage was recommended in the guideline. Conclusion: The current indigenous stroke guide for the Iranian population is believed to be of great benefit in screening, referral, diagnosis, treatment, and follow-up of stroke.