مقايسه اثرات باليني انواع سورفكتانت در درمان ديسترس تنفسي نوزادان نارس بستري شده در بخش مراقبت هاي ويژه نوزادن شهرستان سبزوار در سال هاي 1388-89

Comparing the effect of different types of surfactant on the treatment of respiratory distress in preterm neonates admitted to NICU of Mobini Hospital of Sabzevar, in 2009-2010

زمينه و هدف: ديسترس تنفسي نوزاد، از علت هاي اصلي مرگ و مير نوزادان نارس به شمار مي رود. يكي از درمان هاي استاندارد آن، سورفاكتانت است. مطالعه حاضر، با هدف مقايسه اثرات باليني انواع سورفكتانت در درمان ديسترس تنفسي نوزادان نارس بستري شده در بخش NICU شهرستان سبزوار انجام شده است. مواد و روش ها: اين مطالعه به صورت مقطعي بر روي نوزادان نارس بستري شده در بخش مراقبت هاي ويژه نوزادان بيمارستان برادران شهيد مبيني سبزوار در طي دوره زماني 1388 و 1389 انجام شد. نمونه گيري به روش آسان در دسترس با حجم نمونه 115 نفر در سطح اطمينان 95% صورت گرفت. شرط ورود به مطالعه، نوزادان مبتلا به سندرم زجر تنفسي در دوره ي زماني 1388-89 با سن حاملگي 26 تا 37 هفته بود كه تحت درمان ناجي(RESCUE) با سورفاكتانت قرار گرفته بودند. معيارهاي خروج از مطالعه، نوزادان با آپگار دقيقه 5 كمتر از 7 و يا مبتلا به ناهنجاري مادرزادي عمده و يا دريافت استروئيد توسط مادر قبل از زايمان بود. اطلاعات، با استفاده از چك ليست بررسي اثرات باليني انواع سورفكتانت در درمان ديسترس تنفسي نوزادان نارس جمع آوري شد. چك ليست با استفاده از روايي محتوايي و پايايي توافق مشاهده گرها تاييد شد (r=0.9) جهت آناليز داده ها، از نرم افزار آماري SPSS نسخه 20 و آمار توصيفي و آزمون هاي ناپارامتري آناليز واريانس و مقايسات چندگانه، كروسكال واليس، و كاي دو استفاده شد. يافته ها: 41 نوزاد در گروه با وزن هنگام تولد كمتر از 1500 گرم، و 74 نوزاد در گروه با وزن هنگام تولد بيش از 1500 گرم قرارگرفتند. بر اساس آزمون هاي آماري، در نوزادان زير 1500 گرم، مدت زمان انتوباسيون نوزاداني كه نيوفكتانت گرفته بودند، با تفاوت آماري معناداري نسبت به دو داروي ديگر، بيشتربود (p=0.01) مدت دريافت CPAP در گروه كوروسورف، نسبت به سورونتا و نيوفكتانت، با تفاوت آماري معناداري، بيشتر بود. مدت زمان لازم براي شروع تغذيه در نوزاداني كه سورونتا دريافت كرده بودند، كمتر از نوزاداني بود كه نيوفكتانت دريافت كرده بودند. در نوزادان با وزن كمتر از 1500 گرم، هيچ كدام از متغيرها، اختلاف آماري معناداري در سه گروه دريافت كننده سورفاكتانت نداشتند. نتيجه گيري: يافته هاي مطالعه حاضر نشان مي دهد كه از بين سه نوع سورفاكتانت دريافتي توسط نوزادان، سورونتا داراي كارايي بهتري نسبت به دو داروي ديگر (كوروسورف و نيوفاكتانت) مي باشد. ليكن با توجه به اهميت به كارگيري اين دارو و نتايج متفاوت مطالعات انجام شده، انجام مطالعات بيشتر در اين زمينه توصيه مي شود.

Backgound: Neonatal respiratory distress is a main cause of preterm neonatal mortality. Surfactant is one of its standard treatments. The current study was conducted to compare clinical effects of different kinds of surfactant in the treatment of respiratory distress of preterm neonates admitted to NICU of Sabzevar. Materials and Methods: This cross-sectional study was conducted on the preterm neonates admitted to NICU of Shahid Mobini Hospital of Sabzevar University of Medical Sciences, in 2009-2010. Sample size was 115 neonates at 95% confidence interval. Inclusion criteria were neonates with respiratory distress and 26-37 weeks gestional age who had been treated with surfactant. Exclusion criteria were neonates with 5-min Apgar score less than 7, neonates with major congenital anomalies, or neonates whose mothers received steroids before giving birth. The data were gathered by questionnaire to assess clinical effects of different kinds of surfactant in the treatment of preterm neonatal respiratory distress. The questionnaire was confirmed by content validity and inter-rater reliability (r=0.9). The data were analysed in SPSS software version 20 using descriptive statistics and non-parametric tests including ANOVA and multiple comparisons, kruskalwalis and chi-square. Results: 41 neonates were allocated in a group with birth weight less than 1500 g and 74 neonates in a group equal or grater than 1500 g. According to the statistical tests, intubation duration in neonates less than 1500 g who received Newfactan was significantly more than the two other drugs (P=0.01). Duration of CPAP in Curosurf group was more than Survanta and Newfactan groups with a significant difference. Time of starting feeding was lesser in neonates who had recieved Survanta than Newfactan. In neonates less than 1500 g, none of the variables had a significant difference after surfactant therapy. Conclusion: This study showed that Survanta has a better efficacy than Newfactan and Curosurf. But in regard to the importance of applying this drug, and the controversy of results obtained from studies, it is recommended to perform further studies about this issue.