پديد آورندگان :
پيكان پور، محمد دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي، تهران , اسماعيلي، سجاد دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي، تهران , يوسفي، نازيلا دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي، تهران , راسخ ، حميدرضا دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي، تهران , آريايي نژاد، احمد متخصص داخلي ايران، تهران
چكيده فارسي :
مقدمه: نظامهاي سلامت پيوسته تلاش ميكنند تا با لحاظ منابع محدود، شاخصهاي دسترسي و عدالت، كيفيت و كارايي را بهبود دهند. طرح تحول نظام سلامت ايران با همين رويكرد در1393 آغاز شد. اين مطالعه به دنبال آن بود كه باگذشت چهار سال از اجراي طرح، بازبيني جامعي بر دستاوردها و پيامدهاي آن ارائه نمايد.
مواد و روش كار: براي ارزيابي طرح، نخست باخبرگان حوزه سلامت مصاحبه صورت گرفته و خروجيها با روش تحليل مضمون بررسي گرديدند. سپس گزارشهاي مستند سازمانهاي رسمي تحليل محتوا شده و در نهايت مجموع نتايج باسه‌سويه سازي تجميع و تحليل شدند.
يافته ها: آثار مثبت طرح، درقالب كاهش پرداختهاي مردمي در بخش بستري دولتي، كاهش تعداد افراد فاقد بيمه، حفاظت از بيماران آسيب پذير، توسعه زايمان طبيعي، ارتقاي داراييهاي مشهود حوزه سلامت و بهبود دسترسي به خدمات تخصصي؛ و آثار منفي طرح درقالب افزايش تقاضاي القايي، افزايش كل هزينه هاي درماني، افزايش بار مراجعات مراكز دولتي، افزايش سهم هزينه هاي سلامت از سبد هزينه خانوار، افزايش نارضايتي كادرهاي درماني به دنبال بي عدالتي در پرداختها و افزايش اختلالات در زنجيره تامين دارو تحليل شدند. به علاوه عدم انجام مطالعات امكان سنجي، عدم وجود منابع پايدار براي ادامه طرح، مغايرت با سياستهاي بالادستي، تضادمنافع در سياستگذاري، اولويت درمان بر پيشگيري، مديريت ناكارآمد منابع انساني و پايين بودن اثربخشي سياستها بعنوان چالشهاي اصلي طرح شناسايي شدند.
بحث و نتيجه گيري: به رغم دستاوردهاي طرح، عدم يكپارچگي و عدم برخورداري از منطق صحيح اقتصادي مانع تحقق اهداف نهايي طرح شده و باگذشت زمان برخي از آثار مثبت آن كه باصرف منابع زيادي به دست آمده بودند، روند معكوس به خود گرفته كه نياز به بازبيني دارند.
چكيده لاتين :
Healthcare systems always are trying to improve accessibility, equity, service quality, and efficiency indicators within their limited resources. This study was aimed to provide a comprehensive overview of four-years achievements and challenges of Iran’s Health Transformation Plan (HTP), which began in 2014.
Methods: Thematic analysis following interviews with health experts was carried out to identify positive and negative consequences. Subsequently, Content analysis was applied on published official reports. Finally, results were aggregated and analyzed through Triangulation method.
Results: Positive outcomes of Iran’s HTP, identified in this study, included reducing inpatients’ out-of-pocket expenditures in public sector, protecting vulnerable patients, promoting natural childbirth delivery, improving public health sector’s tangible assets, and improving access to specialized services in remote areas. In contrast, negative consequences of this plan were increasing induced demand, increase in total health expenditures, higher number of referrals in public sector services, increase in share of health expenditure in household budget, increasing disruptions in pharmaceutical supply chain, and intensification of medical personnel’s complaints due to salary inequity. Additionally, lack of feasibility studies before starting the plan, lack of sustainable resources to maintain services provision, conflicts with macro policies and conflict of interest in policymaking, prioritizing treatment over prevention, inappropriate human resource management, and inefficient policies were identified as main drivers of HTP challenges.
Conclusion: Despite some achievements, HTP is suffering from lack of holistic approach and acceptable economic measures that resulted to fall achieving the ultimate goals of the plan. As time passing some positive outcomes acquired by immense expenses of public budget have begun a revers trend, which necessitates a major revision of HTP. It seems that a major revision of HTP based on sound health economics measures is necessity.
