تاثير دستورالعمل آرام‌سازي بر مدت زمان اتصال به دستگاه تهويه مكانيكي و طول مدت اقامت بيمار در بخش مراقبت ويژه

Effect of a sedation guideline on the duration of mechanical ventilation and length of stay in intensive care unit

هدف: دستيابي به سطح مناسب آرام‌سازي در بيماران تحت تهويه مكانيكي از چالش‌هاي بزرگ مراقبتي و درماني در بخش‌هاي ويژه مي‌باشد. اين مطالعه با هدف تعيين تاثير دستورالعمل آرام‌سازي بر مدت زمان اتصال بيمار به دستگاه تهويه مكانيكي و طول مدت اقامت بيمار در بخش مراقبت ويژه انجام شد. مواد و روش‌ها: اين پژوهش يك مطالعه كارآزمايي باليني بود كه از شهريور تا اسفند ماه سال 92 در بيماستان الزهراء (س) اصفهان انجام شده است. يك دستورالعمل آرام‌سازي بر اساس متون موجود 10 سال اخير و مشاوره با متخصصين بي‌هوشي و پرستاران طراحي گرديد. 50 بيمار جراحي شكم با برش عمودي كه تحت تهويه مكانيكي بودند به روش نمونه‌گيري در دسترس انتخاب و در دو گروه آزمون (پروتكل) و كنترل (روش روتين) قرار گرفتند. ابتدا براي 25 بيمار كه بر اساس مقياس ريچموند نياز به آرام‌سازي داشتند از روش روتين آرام‌سازي استفاده شد؛ سپس براي 25 بيمار ديگر از دستورالعمل آرام‌سازي استفاده شد. اين بيماران از نظر مدت اتصال به دستگاه تهويه مكانيكي و طول مدت اقامت در بخش مراقبت ويژه مقايسه شدند. ابزار گردآوري داده‌ها پرسش‌نامه اطلاعات دموگرافيك، مقياس آپاچي II، مقياس ريچموند، ميزان مصرف داروهاي آرام‌بخش، مدت اتصال به دستگاه تهويه مكانيكي و مدت اقامت در بخش مراقبت ويژه بود. يافته‌ها: يافته‌ها نشان داد كه 76% بيماران در دو گروه مرد و ميانگين سني آن‌ها 3/53 سال بود. ميانگين مدت اتصال به تهويه مكانيكي در گروه كنترل (4/91±8/220) ساعت و در گروه آزمون (4/96±4/116) ساعت بود كه اين اختلاف از نظر آماري معني‌دار بود (001/0>P). بعلاوه، اجراي دستورالعمل آرام‌سازي طول مدت اقامت در بخش مراقبت ويژه را تا 6/8 روز كاهش داد. نتيجه‌گيري: در بيماران تحت تهويه مكانيكي و نيازمند داروهاي آرام‌بخش، استفاده از دستورالعمل آرام‌سازي مدت زمان اتصال به دستگاه تهويه مكانيكي و اقامت بيمار در بخش ويژه را كاهش مي‌دهد. لذا پيشنهاد مي‌شود پرستاران از اين دستورالعمل در آرام‌سازي بيماران استفاده نمايند

Introduction: Achieving an adequate level of sedation for patients who receive mechanical ventilation is a big critical care challenge. This study aimed to determine the effect of sedation guideline on the duration of mechanical ventilation and length of stay in intensive care unit (ICU) patients. Materials and Methods: This clinical trial study was conducted in an ICU located in Isfahan, Iran, from September 2012 to February 2103. A sedation guideline was developed based on the recent 10 years existing literatures as well as the recommendations of the practicing anesthesiologists and nurses. Coresspondingly, fifty patients who had undergone abdominal surgery with vertical incision and were receiving mechanical ventilation were recruited by convenience sampling method and divided to treatment (guideline) and control (routine) groups. At first, twenty five patients (need to sedation based on Richmond scale) were sedated by using the routine sedation method. The remaining 25 patients were treated by sedation guideline. The two groups were compared in terms of duration of mechanical ventilation and length of stay in ICU. Data collection tools were include patients’ demographic characteristics questionnaire, APACHE II, Richmond scale, the dose of administered sedatives, the duration of mechanical ventilation and length of ICU stay. Results: About 76% of the participants were male. The mean of the participants’ age was 53.3. The mean of mechanical ventilation duration in the control group was significantly different from the treatment group (220.80±91.4 vs. 116.4±96.4 hours; P value <0.001). Moreover, the implementation of the developed sedation guideline decreased the length of staying in ICU by 8.6 days. Conclusion: In patients receiving mechanical ventilation and requiring sedative, the use of sedation guideline decreases the duration of mechanical ventilation and the length of ICU stay. Hence, it is recommended using this guideline by nurses in patient sedation.