فرآيند تصميم گيري والدين براي ترخيص كودك با رضايت شخصي از بيمارستان علي رغم توصيه پزشكي: يك مطالعه كيفي

The Process of Parents' Decision-Making to Discharge their Child against Medical Advice (DAMA): A Qualitative Study

زمينه و هدف: با توجه به اينكه تصميم براي ترخيص با رضايت شخصي مي‫تواند براي كودك، خانواده، جامعه و سيستم درماني خصوصاً پرستاران چالش برانگيز باشد، اين تحقيق با هدف روشن سازي فرآيند تصميم گيري والدين براي ترخيص كودك با رضايت شخصي از بيمارستان انجام گرديد. روش: اين مطالعه كيفي با استفاده از روش نظريه بسترزاد رويكرد كوربين و استراوس نسخه 2008 صورت گرفت. فرآيند گردآوري و تجزيه و ‌تحليل داده‌ها همزمان بين سال‫هاي 1392 الي 1394 انجام شد. با اتخاذ نمونه گيري هدفمند از بيمارستان هاي كودكان تهران، اطلاعات با استفاده از 29 مصاحبه‌ عميق نيمه ساختار يافته با والدين، پرستاران و دستياران پزشكي در منازل و محل كار آنها جمع­آوري شد. از نرم افزار MAXQDA نسخه 10جهت مديريت و سازماندهي داده­ ها استفاده شد. يافته‌ها: درونمايه «به سوي بي اعتمادي» به­ عنوان مهمترين نگراني والدين شناسايي شد كه با زيرطبقات: «عدم توجيه سير بيماري و مراقبت»، «نارسايي مراقبت مورد انتظار»، «ترس از وخيم شدن شرايط باليني كودك»، «بلاتكليفي باليني» و «مشورت و راهنمايي هاي غيرمسئولانه» مشخص شد. «راهكار رواني كشمكش با خود براي توجيه تصميم» مهمترين فرآيند در تصميم گيري والدين براي ترخيص كودك با رضايت شخصي بود و «به سوي بي اعتمادي: راهكار رواني كشمكش با خود براي توجيه تصميم» به عنوان پديده مركزي مطالعه تعيين شد. نتيجه‌گيري: مراقبت خانواده محور مي‫تواند به والدين كمك نمايد تا بهترين و مناسبترين تصميم را براي ادامه مراقبت و درمان كودك اتخاذ نمايند. ارائه اطلاعات درست و صادقانه مي‫تواند اعتماد والدين نسبت به مراكز و كاركنان درماني را جلب نمايد. از طريق طراحي برنامه ترخيص جامع با مشاركت والدين، ترخيص زودرس كودكان برخلاف توصيه تيم درماني، كمتر اتفاق خواهد افتاد.

Background & Aim: The parent's decision to discharge against medical advice (DAMA) can be challenging for the child, family, community, and healthcare system especially nurses.This study aimed to clarify the parental decision-making process for discharge their child against medical advice from the hospital. Methods: This qualitative study was conducted using the Corbin and Strauss's grounded theory method, 2008. Data collecting and analyzing were carried out simultaneously between 2014 and 2016. By adopting purposive sampling from children's hospitals in Tehran, information was gathered using 29 in-depth, semi-structured interviews with parents, nurses and physician's assistants in their homes and workplaces. The MAXQDA software version 10 was used to manage and organize the data. Results: The theme of "towards distrust" was identified as the most important concern of the parents, with the following sub-categories: "lack of justification of illness and care", "expected care failure", "fear of deteriorating clinical conditions of the child," "clinical uncertainty," and "consultation and irresponsible guidance". "Psychological strategy of shirk responsibility for child care and treatment" was the most important process in parental decision-making for discharge their child against medical advice from the hospital and "towards distrust: the psychological strategy of shirk responsibility for child care and treatment" was identified as the core category Conclusions: Family-centered care can help parents to make the best and most appropriate decision to continue the child's care and treatment. Providing honest and accurate information can help parents to trust the health care centers and staffs. Designing a comprehensive discharge program in consult with parents would reduce the probability of premature childhood discharge against the recommendation of the treatment team.