پديد آورندگان :
ناظم رعايا، بهزاد دانشگاه علوم پزشكي اصفهان - دانشكده پزشگي - گروه بيهوشي و مراقبت‌هاي ويژه، اصفهان، ايران , كاشفي، پرويز دانشگاه علوم پزشكي اصفهان - دانشكده پزشگي - گروه بيهوشي و مراقبت‌هاي ويژه ، اصفهان، ايران , خسروي، سارا دانشگاه علوم پزشكي اصفهان - دانشكده پزشگي - گروه بيهوشي و مراقبت‌هاي ويژه، اصفهان، ايران
كليدواژه :
مرگ‌و‌مير , بخش مراقبت‌هاي ويژه , Simplified Acute Physiology Score-III , Mortality Probability Model-III
چكيده فارسي :
پيش‌زمينه و هدف: استفاده از مدل‌هاي امتيازبندي مختلف جهت ارزيابي كيفيت عملكردي مراقبت‌هاي ويژه (ICU)، پيش‌بيني هزينه‌هاي مراقبت‌هاي ويژه و تجهيزات لازم جهت بيمار انجام مي‌گيرد. سيستم‌هاي مختلفي تاكنون معرفي شده‌اند كه مزايا و معايبي نسبت به هم دارند. در مطالعه حاضر به مقايسه Simplified Acute Physiology Score-III(SAPS-III) و Mortality Probability Model-III(MPM-III) پرداخته شد.
مواد و روش كار: مطالعه مقطعي حاضر، بر روي 240 بيمار كه به علل غيرتروما بستري‌شده در ICU بيمارستان الزهرا (س) در سال 95-1394 انجام گرفت. اطلاعات بيماران شامل مشخصات دموگرافيك، ميانگين فشار سيستولي، دياستولي و شرياني، نبض، تعداد تنفس، تب، GCS، شمارش لكوسيتي، هماتوكريت، بيليروبين، كراتينين، آناليز گاز شرياني و وجود بيماري زمينه‌اي از پرونده بيمار جهت محاسبه MPM-III و SAPS-III استخراج و مقايسه شد.
يافته‌ها: مطالعه حاضر بر روي 240 بيمار غيرترومايي انجام گرفت. قدرت تشخيص (discrimination) تست MPM-III در نقطه برش 17/0 برابر با 83/0(898/0-765/0:CI95%، 001/0P<)، حساسيت و اختصاصيت اين تست در پيش‌بيني مرگ‌و‌مير به ترتيب 82 درصد و 73 درصد مي‌باشد. در بيماران غيرترومايي بر اساس سيستم امتيازبندي SAPS-III قدرت تشخيص (discrimination) در نقطه برش 5/48 برابر با 78/0(001/0P<،84/0-72/95:0%CI)، حساسيت 83 درصد و اختصاصيت 70 درصد به دست آمد. مدت‌زمان بستري در ICU (002/0 و 028/0P=) و مدت‌زمان انتوباسيون (001/0>و 001/0P=) ارتباط مستقيمي با مرگ‌و‌مير در هر دو سيستم امتيازبندي داشت اما كل مدت بستري (002/0P=) فقط در SAPS-III معنادار شد.
بحث و نتيجه‌گيري: مقايسه دو سيستم امتيازبندي SAPS-III و MPM-III در بيماران غيرترومايي، قدرت تشخيصي بالاتري را براي MPM-III نشان داد. همچنين بررسي‌ها نشان داد كه مرگ‌و‌مير در سيستم امتيازبندي MPM-III به مدت‌زمان بستري در ICU و انتوباسيون بستگي دارد درحالي‌كه در سيستم SAPS-III علاوه بر موارد فوق كل مدت‌زمان بستري نيز مؤثر بود.
چكيده لاتين :
Different scoring systems are used in order to assess the functional quality of intensive care units (ICU) and to predict the required costs and facilities of intensive cares. Variety of scoring systems has been explained that each has advantages and disadvantages. In this study Simplified Acute Physiology Score-III (SAPS-III) and Mortality Probability Model-III (MPM-III) were compared.
Materials & Methods: The current cross-sectional study was conducted on 240 non-traumatic patients admitted at ICU of Al-Zahra Hospital in 2016-17. Patients' information including demographics, mean of systolic, diastolic and arterial pressure, pulse rate, respiratory rate, temperature, Glasgow Coma Scale(GCS), WBC, hematocrit, bilirubin, creatinine, arterial blood gas, and the presence of underlying diseases was gathered from the records for measurement of MPM-III and SAPS-III scores and then they were compared.
Results: This study was conducted on 240 non-traumatic patients. Discrimination of MPM-III in cut-off point of 0.17 was 0.83(P<0.001; 95%CI: 0.765-0.898), sensitivity and specificity of this test in prediction of non-traumatic mortality was 82% and 73%, respectively. Discrimination of SAPS-III in cut-off of 48.5 was 0.78(P<0.001; 95%CI: 0.72-0.84), while its sensitivity and specificity was 83% and 70%, respectively. Duration of ICU hospitalization (P=0.028 and 0.002) and duration of intubation (P=0.001 and <0.001) had direct association with mortality based on both scoring systems while total duration of hospitalization was only significant in SAPSIII (P=0.002).
Conclusion: Comparison of SAPS-III and MPM-III in non-traumatic patients presented a higher discrimination ability for MPM-III. In addition, findings showed that mortality in MPM-III was in association with duration of ICU admission and intubation while for SAPS-III, in addition to previous factors, total duration of hospitalization was associated as well.
