بررسي شاخص هاي مرتبط با كيفيت مراقبت بيماران ديابتي تحت پوشش برنامه پزشك خانواده روستايي شهرستان اروميه در سال 1396 يه

INVESTIGATING THE QUALITY OF CARE INDEX ASSOCIATED WITH DIABETIC PATIENTS COVERED BY URMIA RURAL PHYSICIAN IN 2017

پيش‌زمينه و هدف: بيش از 382 ميليون نفر در جهان با ديابت زندگي مي‌كنند كه 80 درصد اين افراد در كشورهاي كم‌درآمد و درحال‌توسعه زندگي مي‌كنند. امروزه كاملاً واضح است كه بهبود كنترل قند خون در بيماران ديابتي منجر به كاهش عوارض بيماري مي‌شود. هدف از اجراي اين تحقيق بررسي شاخص‌هاي مرتبط با كيفيت مراقبت بيماران ديابتي تحت پوشش برنامه پزشك خانواده روستايي شهرستان اروميه در سال 1396 مي‌باشد. مواد و روش‌ كار: در اين مطالعه مقطعي ) توصيفي-تحليلي(، 257 بيمار ديابتي تحت پوشش مركز بهداشت شهرستان اروميه با استفاده از نمونه‌گيري تصادفي ساده از ليست بيماران موجود انتخاب و وارد مطالعه شدند. هموگلوبين A1C كمتر از 7درصد به‌عنوان كنترل مطلوب قند خون در نظر گرفته شد و از معيارهاي 3 گانه انجمن ديابت آمريكا به‌منظور بررسي وضعيت مراقبت بيماران استفاده گرديد. درنهايت با استفاده از نرم‌افزار SPSS نسخه 21، آزمون‌هاي آماري x² و نيز رگرسيون لجستيك به‌منظور بررسي ارتباط بين كنترل مطلوب قند خون و متغيرهاي مستقل مورداستفاده قرار گرفت. يافته‌ها: ميانگين سن و مدت ابتلا بيماران به ترتيب برابر با 59.1 و 6.7 سال و 66 درصد از شركت‌كنندگان در مطالعه زن بودند. در كل 10درصد از بيماران سابقه بستري در بيمارستان را به علت بيماري در طول يك سال اخير ذكر كردند و 9.7درصد از شركت‌كنندگان داراي حداقل يكي از عوارض ديابت بودند. ميانگين هموگلوبين A1C بيماران 1.37 ±7.08، ميانگين چربي با دانسته پايين (LDL) 35.8 ±112.8 و ميانگين فشارخون سيستوليك بيماران برابر با 14.7 ±124 بود. ازنظر كنترل مطلوب قند خون A1C<7%)(، 50.6 درصد بيماران وضعيت مطلوبي ازنظر كنترل قند خون داشتند و در كل 17.1درصد از شركت‌كنندگان در اين مطالعه از معيارهاي 3 گانه مراقبت مطلوب ديابت (HBA1C<7%، LDL<100mg/dl، BP<140mm/hg) برخوردار بودند. در آناليز چند متغيره با رگرسيون لجستيك پس از تعديل اثر متغيرهاي تأثيرگذار، ارتباط آماري معني‌داري بين مدت‌زمان ابتلا به ديابت، مصرف انسولين، مراجعه به پزشك بخش خصوصي، انجام ويزيت توسط متخصص ديابت ونيز شاخص توده بدني بيمار با كنترل مطلوب قند خون مشاهده شد. بحث و نتيجه‌گيري: دركل وضعيت كنترل قند خون بيماران ديابتي در روستاهاي تحت پوشش مركز بهداشت اروميه از وضعيت قابل‌قبول و مطلوبي برخوردار بود. اين مطالعه نشان داد ارجاع منظم بيماران ديابتي براي انجام آزمايش هموگلوبين A1C (حداقل 2 بار در سال) از سوي مراكز بهداشتي روستايي براي بيماران تحت پوشش مي‌تواند در ارتقاء مراقبت از آنان مؤثر باشد.

Background & Aims: More than 382 million people in the world live with diabetes, 80% of whom live in low-income and developing countries. Today, it is quite clear that improving metabolic control in diabetic patients can reduce the complications of the disease. The purpose of this study was to evaluate the quality of care associated with diabetic patients under the coverage of Urmia rural family physician program in 2017. Materials & Methods: In this cross-sectional (descriptive-analytical) study, 257 rural diabetic patients under the coverage of Urmia city health center were selected through simple random sampling among the existing patients. Optimal blood glucose control was considered as The hemoglobin A1C less than 7% and three criteria of the American Diabetes Association was used to assess the patient's care status, SPSS version 21software was used to analyze the chi-square and logistic regression tests to determine the relationship between optimal blood glucose control and independent variables. The results: The mean age and duration of the patients were 59.1 and 6.7 years, respectively, and 66% of the participants were female. A total of 10% of patients mentioned the hospitalization history due to illness during a recent year, and 9.7% of participants had at least one of the complications of diabetes. The mean of Hemoglobin A1C was 7.08 ± 1.37, the mean lower lipid (LDL) was 35.8 ± 112.8 and the mean systolic blood pressure in patients was 124 ± 14.7. In terms of optimal glucose control (A1C <7%), 50.6% of patients had favorable conditions for glucose control and in general, 17.1% of participants in this study achieved three criteria of optimal diabetes care (HBA1C <7%, LDL <100mg / dl, BP <140mm / Hg). In multivariate analysis with logistic regression, after adjusting the effect of confounding variables, there was a statistically significant relationship between duration of diabetes, insulin consumption, referral history to private physician of clinic, visit by a clinician and body mass index with optimal blood glucose control. Conclusion: In general, metabolic control in rural diabetic patients covered by Urmia Health Center was satisfactory. This study showed that the regular referral of diabetic patients for testing hemoglobin A1C (at least twice a year) from rural health centers for patients under coverage could be effective in promoting their care.