پديد آورندگان :
علوي، مصطفي مركز آموزشي تحقيقاتي درماني قلب و عروق شهيد رجايي - تهران , بابايي، تورج مركز آموزشي تحقيقاتي درماني قلب و عروق شهيد رجايي - تهران , قدردوست، مهشيد مركز آموزشي تحقيقاتي درماني قلب و عروق شهيد رجايي - تهران , آزاد، عليرضا مركز آموزشي تحقيقاتي درماني قلب و عروق شهيد رجايي - تهران
كليدواژه :
فشار نبض شرياني , فشار وريد مركزي , حجم داخل عروقي , جراحي قلب , بخش مراقبت هاي ويژه , تهويه مكانيكي
چكيده فارسي :
هدف. اين مطالعه با هدف مقايسه شاخص نوسانات فشار نبض و فشار وريد مركزي در بررسي وضعيت حجم مايعات و بهينه سازي مطلوب آن در بيماران تحت تهويه مكانيكي بعد از عمل جراحي قلب در بخش مراقبت هاي ويژه انجام شد.
زمينه. ارزيابي مايعات و تعيين حجم داخل عروقي به لحاظ باليني در بيماران بدحال و تحت جراحي هاي بزرگ از قبيل جراحي قلب، يك چالش اساسي است. هدف از ارزيابي وضعيت حجم داخل عروقي در بيماران با ناپايداري هموديناميك، در درجه اول تعيين اين نكته مهم است كه آيا آنها از تجويز مايع سود مي برند يا نه.
روش كار. تحقيق حاضر يك مطالعه توصيفي تحليلي آينده نگر و از نوع بررسي روش هاي تشخيصي مي باشد كه در آن، تعداد 30 بيمار پس از عمل جراحي قلب بر اساس معيارهاي ورود به مطالعه به روش نمونه گيري آسان از بين بيماران بستري در بخش هاي مراقبت ويژه مركز قلب و عروق شهيد رجائي تهران در طول مدت مطالعه انتخاب شدند. ابزار جمع آوري داده ها شامل فرم مشخصات دموگرافيك بود كه با استفاده از پرونده بيماران تكميل شد. معيارهاي هموديناميك شامل فشار وريد مركزي، فشار خون سيستولي و دياستولي نيز اندازه گيري شدند. براي محاسبه فشار نبض شرياني و نوسانات آن از دستگاه مانيتورينگ كنار تخت و اندازه گيري مداوم و غيرتهاجمي ايندكس قلبي و ديگر پارامترها استفاده شد. تحليل داده ها در نرم افزار SPSSنسخه 20 با استفاده از آزمون هاي آماري و محاسبه حساسيت و ويژگي انجام شد.
يافته ها. ميانگين تغييرات فشار وريد مركزي، قبل و پنج دقيقه بعد از تجويز حجم مايع به ترتيب، 10/10 ميلي متر جيوه با انحراف معيار 6/01 و 12/37ميلي متر جيوه با انحراف معيار 6/34 بود كه داراي اختلاف آماري معني دار بودند (0/015=p). ميانگين تغييرات فشار نبض شرياني، قبل و پنج دقيقه بعد از تجويز حجم مايع به ترتيب، 16/94 ميلي متر جيوه با انحراف معيار 8/32 و 12/77 ميلي متر جيوه با انحراف معيار 4/02 بود كه كه داراي اختلاف آماري معني دار بودند (0/005=p). در نقطه برش 2/8 ليتر/دقيقه/متر مربع براي ايندكس قلبي، مقادير حساسيت و ويژگي براي نوسانات بيشتر از 13 درصد در فشار نبض، به ترتيب، 0/71 و 0/61 بود. همچنين، در نقطه برش 2/8 ليتر/دقيقه/متر مربع براي ايندكس قلبي، مقادير حساسيت و ويژگي براي فشار وريد مركزي كمتر از 5 ميلي متر جيوه به ترتيب، 0/11 و 0/84 به دست آمد.
اين يافته ها نشان دهنده قدرت تشخيصي بالاتر فشار نبض در مقايسه با فشار وريد مركزي در ارزيابي حجم مايعات مي باشد. نتيجه گيري. به نظر مي رسد در بيماران تحت تهويه مكانيكي بعد از اعمال جراحي بزرگ، به ويژه جراحي قلب، ايندكس ديناميك فشار نبض در مقايسه با شاخص استاتيك فشار وريد مركزي به منظور ارزيابي و حفظ مطلوب مايعات ارجح است.
چكيده لاتين :
Aim.This study aimed to compare pulse pressure variation (PPV) with central venous pressure (CVP) in checking out and optimizing fluid volume in mechanically ventilated patients admitted to intensive care unit after cardiac surgery.
Background.In clinical area, assessment of body fluid and determination of the intravascular volume after major surgeries such as heart surgery is a significant challenge. The initial purpose of intravascular volume assessment in patients with hemodynamic instability is to determine whether they would benefit from fluid administration or not.
Method. In the present study a prospective descriptive-analytic design was used. Thirty mechanically ventilated patients admitted to intensive care units of Rajaee Heart Center, Tehran, Iran, were recruited in the study after cardiac surgery based on inclusion criteria. Data collection tools included demographic and clinical data sheets. Hemodynamic parameters such as CVP, systolic and diastolic pressures (for calculating pulse pressure and its variation) were recorded by bedside monitoring. Cardiac Index (CI) was measured by non invasive continuous cardiac output monitoring (NICCOMO) system. Data were analyzed in SPSS version 20, using statistical tests.
Findings. The mean changes of CVP, before and five minutes after fluid administration, were significantly different (10.10±6.01 mmHg and 12.37±6.34 mmHg, respectively, p=0.015). The mean changes in arterial pulse pressure, before and five minutes after fluid administration, were significantly different (16.94±8.32 mmHg and 12.77±4.02 mmHg, respectively, P=0.005). At the cut point 2.8 lit/min/m2 for CI, the sensitivity and specificity values for PPV>13%, were 0.71 and 0.61, respectively. Also, at the same cut point, the sensitivity and specificity values for CVP<5mmHg, were 0.11 and 0.84, respectively. These findings suggest a higher diagnostic power of PPV compared to CVP to assess fluid volume.
Conclusion.It seems that in the mechanically ventilated patients after heart surgery, PPV dynamic index is preferred to CVP static index to evaluate and maintain fluid volume.
