پديد آورندگان :
تربيت، مسعود دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني همدان - مركز آموزشي درماني قلب فرشچيان همدان , توتونچي، ضياء دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني همدان - مركز آموزشي درماني قلب فرشچيان همدان , خوشرفتار، ابراهيم دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني همدان - مركز آموزشي درماني قلب فرشچيان همدان , انوري پور، عبدالرسول دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني همدان - مركز آموزشي درماني قلب فرشچيان همدان
كليدواژه :
باي پس قلبي ريوي , لاكتات خون , بيماران معتاد , جراحي قلب باز
چكيده فارسي :
مقدمه: ثابت شده است كه هيپوپرفيوژن بافتي همراه با اسيدوز لاكتيك ثانويه، در اثر متابوليسم بي هوازي است. عوامل متعددي بر روي سطح لاكتات خون و نوع متابوليسم سلولي تاثير دارند. باي پس قلبي ريوي (CBP) به طور گسترده اي براي حفظ پرفيوژن بافتي و اكسيژناسيون طي عمل جراحي قلب باز استفاده مي شود. هيپوپرفيوژن بافتي و در نتيجه اسيدوز لاكتيك طي CBP ممكن است به علت هيپوترمي، هموديلوشن شديد، جريان پايينCBP يا فعاليت بيش از حد سيستم نوروهومونال روي دهد. سطح لاكتات خون يك نشانگر خوب هيپو پرفيوژن بافتي است. بنابراين كشف و درمان مناسب هيپو پرفيوژن بافتي در طي عمل جراحي قلب باز ضروري است.
مواد و روش ها: تعداد 50 بيمار كه كانديداي جراحي قلب باز بودند و سابقه مصرف مواد مخدر (ترياك) بيش از 5 سال داشتند، تحت مطالعه قرار گرفتند و سطح لاكتات خون شرياني قبل، بعد از القاء بيهوشي، لوله گذاري ناي و دقايق 15 و 45 بعد از شروع CBP(باي پس قلبي ريوي) و به محض جدا شدن از پمپ CBP و 24 ساعت پس از عمل جراحي قلب باز اندازه گيري شد. طي CBPفشار خون متوسط شرياني به طور مداوم پايش و بين 60-50 ميلي متر جيوه حفظ گرديد. هماتوكريت بيماران نيز بين 18 -22 درصد طي CBPثابت نگه داشته شد. قند خون بيماران نيز طي عمل جراحي پايش و بين 180-110 ميلي گرم در دسي ليتر ثابت نگاه داشته شد. لازم به توضيح است كه پروتكل بيهوشي نيز در تمام بيماران يكسان بوده است.
نتايج: سطوح ميانگين پايه لاكتات خون شرياني قبل از القاء بيهوشي، 0/36± 1/8 ميلي مول / ليتر بوده است كه در محدوده نرمال زير 3 ميلي مول / ليتر است. بعد از القاء بيهوشي و لوله گذاري ناي 0.052 ± 1.02 ميلي مول / ليتر و در دقايق 15 و 45 دقيقه بعد از شروع CPB به ترتيب 77/0± 2.13 ميلي مول / ليتر و 1.43 ± 2.73 ميلي مول / ليتر بود كه تفاوت آماري معني داري بين ميانگين لاكتات خون در مقاطع زماني مورد نظر ديده مي شود. ( 0.0001= P) در حالي كه ميانگين لاكتات خون قبل از القاء بيهوشي با لاكتات خون بعد از القاء بيهوشي و لوله گذاري ناي اختلاف معني داري نداشت. (P = 0.122) همچنين بين دو گروه بيماران با كمتر از 120 دقيقه CBP و بيماران با بيشتر از 120 دقيقه CBP تغييرات لاكتات خون در مقاطع زماني مشخص شده تفاوت آماري معني داري را نشان مي دهد يعني سير تغييرات لاكتات خون در مقاطع زماني مورد مطالعه در دو گروه مورد نظر با يكديگر تفاوت دارد. (0.001= P) ميانگين لاكتات خون در زمان بعد از القاء بيهوشي و لوله گذاري ناي، جدا شدن از CPB و 24 ساعت بعد از عمل جراحي با يكديگر اختلاف آماري معني داري داشتند. اما در زمان هاي دقيقه 15 و دقيقه 45 بعد از شروع CPB اختلاف معني داري در ميانگين سطوح لاكتات خون بين دو گروه مشاهده نشد. همچنين بين دو گروه بيماران معتاد سيگاري و بيماران معتاد غير سيگاري، تغييرات لاكتات خون در مقاطع زماني مشخص شده، تفاوت آماري معني داري نشان نمي دهد.
بحث: اين مطالعه نشان داد كه مقادير لاكتات خون بيماران معتاد در محدوده نرمال است. استفاده از پمپ CPB باعث افزايش سطح لاكتات خون در طي عمل جراحي قلب باز مي شود و سطح لاكتات خون طي عمل جراحي قلب باز در اين افراد با افزايش طول زمان پمپ CPB افزايش مي يابد اما طي 24 ساعت بعد از عمل جراحي قلب باز، سطح لاكتات خون در تمام بيماران سير نزولي مي يابد.
چكيده لاتين :
Background: It is an established fact that tissue hypo perfusion is associated with lactate acidosis
secondary to anaerobic metabolism. Many factors affect on blood lactate levels & type of cellular
metabolism. Cardiopulmonary by-pass (CPB) is widely used to maintain systemic perfusion and
oxygenation during open-heart surgery. Tissue hypo perfusion with resultant lactate acidosis
during CPB may occur by hypothermia, extreme haemodilution, low flow CPB and excessive
neuro-hormonal activation. The duration of CPB, body temperature, haematocrit value, patient̛ s
hemodynamic, all contribute to tissue hypo perfusion. Blood lactate level is a good marker for
tissue hypo perfusion. Therefore, it is very important to detect and manage tissue hypo perfusion
during Open-Heart Surgery.
Material & Methods: 50 patients undergoing open-heart surgery that had history of using opium
more than 5 years included in this study. Blood lactate levels measured immediately before and
after induction of anesthesia, tracheal intubation, 15, 45 minutes after institution of CPB,
immediately after termination the CPB and 24 hours post-surgery. Mean arterial pressure was
continuously monitored and maintained between 50 & 60 mm Hg. The haemoglobin was
monitored and maintained between 6 & 8 gm/dl. Blood sugars levels were monitored and
maintained between 110 to 180 mg/dl. The anesthesia protocols were similar for all patients.
Results: The mean lactate levels were (1.08 ± 0.36) before induction of anesthesia, (1.02±0.52)
after induction of anesthesia and tracheal intubation. The mean blood lactate levels at 15, 45
minutes after institution of CPB, immediately off-bypass, 24 hours post-surgery were (2.13± 0.77),
(2.73±1.43), (2.73±1.43), (3.22±1.43), (2.79±1.43), respectively. There were a statistically other times of measuring blood lactate levels.(P= 0.0001) while blood lactate levels before and
after induction did not have any statistically significant difference. All patients divided in two
groups, less and more than 2 hours duration of CPB times. Mean blood lactate levels compared in
between them. The mean blood lactate levels after intubation, immediately off-pump, 24 hours
post-surgery had a statistically significant difference.(P=0.043, P=0.009, P=0.027) But there were
not any statistically significant difference between two groups at 15, 45 minutes after institution of
CPB.
Discussion: A progressive increase in the mean lactate levels was seen after institution of CPB
and blood lactate levels decreased 24 hours post-surgery. Duration of CPB time more than 2 hours
increased blood lactate levels. There was no any difference between blood lactate levels before and
after induction of anesthesia
