مقايسة افزودن دكسمدتوميدين و ميدازولام به ماركائين اينتراتكال بر طول مدت بلوك و درد بيماران معتاد در اعمال جراحي اندام تحتاني

Comparison of dexmedetomidine and idazolam as adjuvants ti intratechal bupivacaine on the duration of block in opium addicted patients candidate for lowe r extremity surgery

مقدمه: با توجه به اينكه از مدت و كيفيت بلوك نوروآگزيال در افراد معتاد كاسته مي شود، اضافه نمودن داروهاي همراه با لوكال آنستتيك ها در اين بيماران ممكن است كيفيت بي دردي را افزايش دهد و انجام اين تكنيك را در بيماران معتاد مقبول تر سازد. مواد و روش ها: تعداد 56 بيمار معتاد كانديداي اعمال جراحي اندام تحتاني به صورت تصادفي به دو گروه تقسيم شدند. در گروه اول 5 ميكروگرم دكسمدتوميدين و در گروه دوم 2 ميلي گرم ميدازولام به بوپيواكائين اينتراتكال افزوده و در فضاي اينتراتكال تزريق گرديد. بلوك حسي با استفاده از پين پريك و بلوك حركتي به وسيله مقياس بروماژ اصلاح شده ارزيابي شد. ميزان درد پس از عمل با VAS سنجيده شد و ميزان سديشن با نمره دهي رمزي[4] و ميزان مورفين دريافتي در 12 ساعت اول و در 24 ساعت اول اندازه گيري شد. نتايج: طول مدت بلوك حسي در گروه دكسمدتوميدين برابر با 18.9 ± 175.3 دقيقه و در گروه ميدازولام برابر با 16.3 ± 147.5 دقيقه بود كه طول مدت بلوك حسي در گروه دكسمدتوميدين به طور معني داري بالاتر از گروه ميدازولام بود (p=0.001). درد پس از عمل در ساعت 6 (p=0.0033)و ساعت 12 (p=0.020) به شكل معني داري متفاوت بود و در ساعت 24(p=0. 18) اين تفاوت معني دار نبود. ميزان مورفين دريافتي در كل 24 ساعت مجدداً در گروه دكسمدتوميدين به طور معني داري كمتر از گروه ميدازولام بود (p=0.029). نتيجه گيري: استفاده از دكسمدتوميدين در بيماران معتاد به مواد مخدر مي تواند طول مدت اثر بلوك اسپاينال را به طور معني داري بيشتر از ميدازولام تقويت كند. در ضمن عوارض ناخواسته اندكي نيز دارد و مي تواند ميزان آرامش و درد پس از عمل را نسبت به ميدازولام اينتراتكال بيشتر بهبود بخشد.

Introduction: Considering the decreased duration and quality of neuro-axial block in opioids addicted patients, adjuvant medications could improve the anesthetic and analgesic properties of local anesthetics. Materials and methods: fifty six opioids addicted patients candidate for lower extremities surgery were randomly assigned into two groups of Dexmedetomine (5 mcg) and Midazolam (2mg) added to intratechal Bupivacaine. Sensory block, motor block, pain and sedation were evaluated using pin prick test, modified bromage scale, visual analog scale (VAS) and ramsey score respectively. Morphine consumption in 12 hour and 24 hour post operative period were recorded as well. Results: duration of sensory block was 175 ± 18.9 minute and 147 ± 16.3 minute in Dexmedetomidine and Midazolam groups respectively which was statistically meaningful (p 0.001). Pain in 6 and 12 hour post operative period was meaningfully higher in Midazolam group (p 0.003 and p 0.02 respectively) but not in 24 hour period (p 0.18). Morphine consumption in 24 hour post operative period was much lower in Dexmedetomidine group which was statistically meaningful (p 0.029). Conclusion: Dexmedetomidine, as an adjuvant medication for spinal anesthesia in opioids addicted patients, can lengthen the sensory block more than Midazolam; moreover, it has less adverse effects and augments sedation and analgesia