بررسي اثر بي دردي پيشگيرانه بر روي درد پس از عمل جراحي ويترورتينال (اسكلرال باكلينگ)

Evaluating the preemptive analgesia on the postoperative pain pain by using peribulbar block via local anesthesia

مقدمه: اسكلرال باكلينگ از اعمال جراحي چشمي است كه با درد شديد بعد از عمل همراه است. يكي از راه هاي كنترل درد پس از اين اعمال در بيماران، بيدردي پيشگيرانه مي تواند باشد. در اين زمينه مطالعات محدودي صورت گرفته است. ما تاثير بي دردي پيشگيرانه قبل از اعمال جراحي اسكلرال باكلينگ را با استفاده از بلوك پري بولبار به وسيله بيحس كننده هاي موضعي، قرص استامينوفن خوراكي و شياف ديكلوفناك سديم در درد پس از عمل بيماران مطالعه كرديم. مواد و روش ها: مطالعه ما روي 120 بيمار كانديد عمل جراحي اسكلرال باكلينگ در 4 گروه تفكيك شده 30 نفره صورت گرفت كه شامل گروه 1 يا گروه پري بولبار، با تزريق 5 ميلي ليتر ليدوكائين 2% و 5 ميلي ليتر بوپيواكائين 5/ 0% و 150IU هيالورونيداز به صورت پري بولبار قبل از عمل، گروه 2 يا گروه استامينوفن، با مصرف 325 ميلي گرم قرص استامينوفن خوراكي هر 8 ساعت از 24 ساعت قبل از عمل، گروه 3 يا گروه ديكلوفناك، با استفاده از 75 ميلي گرم شياف ديكلوفناك سديم از 24 ساعت قبل از عمل، گروه 4 يا گروه كنترل، بدون دريافت مسكن اضافي بود. همه بيماران به يك شكل، بيهوشي عمومي گرفتند. نمره گفتاري درد پس از عمل، اولين زمان درخواست مسكن بعد از عمل، ميانگين مصرف و دفعات مصرف مسكن بعد از عمل، ميزان بروز تهوع و استفراغ بعد از عمل ( PONV ) و ميزان بروز رفلكس چشمي قلبي حين عمل در اين بيماران بررسي گرديد. يافته ها: اولين زمان درخواست مسكن بعد از عمل در گروه پري بولبار (گروه 1) ( 58 ± 20 ) دقيقه، در گروه 2 ( 20±36 ) دقيقه، در گروه 3 ( 34 ± 12 ) دقيقه و در گروه 4 ( 40 ± 18 ) دقيقه بود ( 05 / p<0 ). ميانگين مصرف پتيدين در گروه 1 (پري بولبار) ( 3± 6/ 9) ، در گروه 2 ( 6/ 19 ± 6) ، در گروه 3 ( 3/ 18 ± 5) و در گروه 4 ( 9/ 20 ± 6) بر حسب ميلي گرم بود ( 0p<0/05 ). ميانگين تعداد دفعات مصرف مسكن خوراكي بعد از عمل در گروه 1 ( 9/ 0)، در گروه 2 ( 7/ 2)، گروه 3 ( 3/ 2) و در گروه 4 ( 8/ 2) مشاهده گرديد ( 05 /˂ p). ﻧﺘﺎﻳﺞ : ﺑﻠﻮك ﭘﺮي ﺑﻮﻟﺒﺎر ﺑﺎ ﺣﺲﻛﻨﻨﺪه ﻫﺎي ﻣﻮﺿﻌﻲ ﻫ ﻤﺮاه ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﻋﻤﻮﻣﻲ ﻗﺒﻞ از اﻋﻤﺎل ﺟﺮاﺣﻲ اﺳﻜﻠﺮال ﺑﺎﻛﻠﻴﻨﮓ ﺑﺎﻋﺚ ﻛﺎﻫﺶ ﻗﺎﺑﻞ ﻣﻼﺣﻈﻪ درد ﭘﺲ از ﻋﻤﻞ، ﻃﻮﻻﻧﻲ ﺷﺪن اوﻟﻴﻦ زﻣﺎن درﺧﻮاﺳﺖ ﻣﺴﻜﻦ ﺑﻌﺪ از ﻋﻤﻞ، ﻛﺎﻫﺶ ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ ﻣﺼﺮف و دفعات مصرف مسكن بعد از عمل ، كاهش بروز PONV و كاهش بروز رفلكس چشمي قلبي حين عمل مي گردد.

Introduction: Scleral buckling is one of ophthalmic surgeries which may present as postoperative pain. One of the methods to control such a pain can be preemptive analgesia. There are limited studies in this regard. We evaluated the efficacy of preventive analgesia for reduction of postoperative pain by using peribulbar block via local anesthesia, acetaminophen pills & diclofenac Na suppository prior to scleral buckling surgeries. Material & methods: Our final sample consisted of 120 patients selected for scleral buckling surgery & divided into 4 groups. Each group had 30 patients including group 1 or peribulbar with 5ml lidocaine 2%, 5ml bupivacaine 0.5% & 150 IU hialoranidase injected peribulbar before surgery, the second group using acetaminophen 325mg tablets every 8h from 24h prior to surgery third group using diclofenac Na 75 mg suppository every 12h from 24h prior to surgery four group or control group did not receive any additional analgesia. All of the patients underwent general anesthesia similarly. The verbal pain score after surgery, the first time of requesting analgesic consumption after surgery, post anesthetic nausea & vomiting & the incidence of occulocardiac reflex during surgery were studied. Results: The first time of requested analgesia after surgery among peribulbar group (group 1) 58±20 minutes, among the second group 36±20 minutes, among the third group 34±12 minutes & 1n group 4 40±18 minutes were seen (P<0.05). The mean of using petheidine in group1 (peribulbar) 9.3±6 mg in the second group 19±6.6 mg, in third group 18±5.3 mg & 20±6.9 mg for the fourth group were achieved (p<0.05). The mean of the frequency of oral analgesic drugs after surgery in the first group (0.9), in the second group (2.7), in third group (2.3) & in the fourth group 2.8 were seen (p<0.05).