تأثير تيزانيدين خوراكي بر روي درد شانه بعد از عمل در كله سيستكتومي لاپاراسكوپيك با بيهوشي عمومي

The effect of Tizanidine on postoperative shoulder pain in laparoscopic cholecystectomy with general anesthesia

مقدمه: كله سيستكتومي لاپاراسكوپيك در حال حاضر روش استاندارد طلايي براي درمان سنگ كيسه صفرا است ( 1). معمولاً درد بعد از عمل جراحي لاپاراسكوپي به صورت دردي حاد و تيز تظاهر مي كند با تروماي ناشي از جراحي شروع در نهايتاً با بهبود بافت كاهش مي يابد. اين مطالعه به تأثير تيزانيدين بر درد شانه بعد از عمل جراحي كله سيستكتومي لاپاراسكوپيك پرداخته است مواد و روش ها: اين مطالعه به صورت كارازمايي باليني تصادفي شده دو سوكور پس از تصويب در شوراي بازنگري پروپوزال و كميته اخلاق دانشگاه در اتاق عمل A بيمارستان امام خميني (ره) اروميه بر روي 60 بيمار در گروه سني 20 تا 60 سال و با ASA كلاس يك و دو تحت عمل جراحي كوله سيستكتومي لاپاراسكوپيك انتخابي انجام گرديد. براي تمامي بيماران 10 ميلي گرم متوكلوپراميد، 2 ميليگرم ميدازولام، 100 ميكروگرم فنتانيل تزريق شد. پس از 3 دقيقه پره اكسيژناسيون 2 ميلي گرم براي هر كيلوگرم وزن بدن پروپوفول القاء بيهوشي شروع و براي تسهيل لوله گذاري از 5/ 0 ميلي گرم براي هر كيلوگرم وزن بدن آتراكوريوم استفاده شد. ادامه بيهوشي از طريق ايزوفلوران 1 تا 5/ 1 درصد و نيتروس اكسيد 50 درصد با اكسيژن به همراه دوزهاي تكراري فنتانيل 50 تا 100 ميكروگرم براي نگهداري ضربان قلب و متوسط فشار خون در حد 20 درصد قبل از القاء بيهوشي استفاده شد نتايج: ميانگين نمره درد در ريكاوري در گروه ، 3/27±1/31 و در گروه 1/06±P،4/60 بود p=0/01 در ساعت 6 بعد از عمل ميانگين نمره درد در گروه 0/26 ± 3/36 و در گروه 0/42 ± 4/48 بود p=o/oo9 بحث: درد بعد از عمل در جراحي كله سيستكتومي لاپاراسكوپيك به سه صورت درد محل عمل، احشايي و درد شانه مي تواند تضاهر پيدا كند. به علت منشأ متفاوت درد، برخورد و درمان آن نيز متفاوت خواهد بود. عواملي كه در بروز انواع درد مي توانند دخالت داشته باشند عبارتند از برش جراحي، وارد كردن گاز دي اكسيد كربن به داخل شكم و فشار داخل شكم طي جراحي لاپاراسكوپيك. به نظر ميرسد كه درد ساب فرنيك و شانه بعد از جراحي لاپاراسكوپيك به تحريك ديافراگم و عصب فرنيك در نتيجه وارد كردن گاز دي اكسيد كربن داخل حفره شكم ارتباط داشته باشد. نتايج بدست آمده از اين مطالعه حاكي از اين كه ميانگين نمره درد در ريكاوري، 6، 12 و 24 ساعت بعد از عمل جراحي در گروهي كه تيزانيدين 6 ميليگرم، دريافت كردند در مقايسه با گروه دارونما كمتر بوده و اين تفاوت از نظر آماري معني دار است

Background: Cholecystectomy is considered as the most important and relatively common postoperative pain control often begins in recovery room by using systemic narcotics that may have some side effects. The aim of this study is to evaluate the effect of premedication with oral tizanidine on pain relief after elective laparoscopic cholecystectomy. Materials and Methods: In this double-blinded clinical trial, 60 adults of American Society of Anesthesiologist physiologic state 1 and 2 scheduled for elective laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia were studied and randomly divided in two study and control groups. Ninety minutes before the induction of anesthesia, patients received either 6 mg tizanidine (study group) or placebo (control group) orally. Then, the vital signs, pain intensity, duration of stay in recovery, and the analgesic consumption were measured and then compared in both groups during 24 h postoperatively. Results: There was no significant difference in patient characteristics, with respect to age, weight, gender (P > 0.05). The pain score were significantly lower in study group at recovery, 6, 12 and 24 hours after surgery (P=0.01, P=0.009, P=0,005, P=0.03). The need for analgesic drugs was significantly lower I tizanidine group. (485.83 ± 52.33 mg vs.350.87± 20.86 mg),.There were no significant difference in hemodynamic parameters between two groups Conclusion: Oral administration of 6 mg tizanidine before laparoscopic cholecystectomy reduces postoperative pain, opioid consumption.