مقايسه علل و ميزان بروز الگوهاي غيرطبيعي خونريزي رحمي در خانم‌هاي داراي سابقه سزارين با زايمان طبيعي

Causes and incidence of abnormal uterine bleeding patterns in women with the history of cesarean section and vaginal delivery

هدف: خونريزي غيرطبيعي رحمي (Abnormal uterine bleeding, AUB) شكايت شايعي است كه علل متعددي دارد. بيش از 50% زايمان‌ها در ايران به‌صورت سزارين انجام مي‌شود. در مطالعات اخير يكي از عوارض سزارين را بروز خونريزي غيرطبيعي مي‌دانند. هدف اين مطالعه مقايسه علل و ميزان بروز الگوهاي غيرطبيعي خونريزي رحمي در خانم‌هاي داراي سابقه سزارين با زايمان طبيعي مي‌باشد. مواد و روش‌ها: 300 نفر از مراجعه‌كنندگان به درمانگاه زنان بيمارستان اميرالمومنين در دو گروه 150 نفري با سابقه سزارين و زايمان طبيعي در زمان ترم، به روش تصادفي از جامعه آماري نمونه‌گيري شدند. براي هر فرد پرسش‌نامه شامل ويژگي‌هاي دموگرافيك، سوالات مربوط به AUB ، شرح‌حال و معاينه فيزيكي و بررسي علل خونريزي غيرطبيعي رحمي بر اساس اقدامات پاراكلينيك شامل تست‌هاي آزمايشگاهي، پاپ‌اسمير، سونوگرافي ترانس واژينال و سونو هيستروگرافي تكميل گرديد. يافته‌ها: تفاوت معني‌داري در نسبت وقوع هيپومنوره (001/0p<) در دو گروه ديده شد، كه در گروه زايمان طبيعي بيش‌تر بود (8 مورد معادل 3/5%). ميانگين فاصله‌ي زماني ابتلا به AUB در گروه زايمان طبيعي 99/11±27/44 و در گروه سزارين 74/12±62/38 ماه بود كه تفاوت از لحاظ آماري معنادار بود (001/0p<). دو گروه از لحاظ علل AUB تفاوت چشمگيري را در مورد ميزان علل آناتوميك شامل بروز فيبروييد نشان دادند (05/0p<). دومين علت شايع آناتوميك مربوط به ايسموسل در گروه سزارين بود. نتيجه‌گيري: بروز هيپومنوره در گروه زايمان طبيعي بيش‌تر و بروز AUB به دنبال سزارين با فاصله‌ي زماني كم‌تري از زمان زايمان رخ مي‌دهد. علل مهم آناتوميك در گروه سزارين به ترتيب ميوم و ايسموسل است.

Introduction: Abnormal uterine bleeding (AUB) is a common problem and might cause by lots of diseases. In this way, more than 50% of Iranian women give birth via C-section and previous studies demonstrated that abnormal bleeding could be an adverse effect of caesarean section. The aim of this study was to compare the incidence and causes of abnormal uterine bleeding patterns in women with a history of caesarean section versus vaginal delivery. Materials and Methods: Three hundred patients were entered the study in Amir Almomenin hospital (Semnan, Iran). The method of sampling was simple. For each person, a questionnaire including demographic characteristics, AUB questions, physical examination and physical examination, and the causes of AUB, were completed based on paraclinical measures including laboratory tests, Pap smear, transvaginal sonography and sonohistrography. Results: The incidence of hypomenorrhea in women with vaginal delivery was significantly higher (p<0.05). The average time for onset of abnormal bleeding was 44.27 ± 11.99 versus 38.62± 12.74 months in vaginal delivery versus C-section (p<0.0001). Anatomical causes and incidence of fibroids were also higher in cesarean group (p<0.05). Coniderably, the second most common anatomical causes in cesarean group was isthmocele. Conclusion: Occurrence of hypomenorrhea in vaginal delivery is higher and the duration period of occurrence of AUB is shorter after cesarean. The most common anatomic causes of abnormal vaginal bleeding in cesarean group were myoma and isthmocele.