مقايسة نتايج سه روش جراحي آرتروپلاستي در بيماران مبتلا به آنكيلوز مفصل تمپورومنديبولار

The Comparison between Three Surgical Techniques in Temporomandibular Joint Ankylosis

زمينه و هدف: آنكيلـوز مفصل تمپـورومنديبولار [Temporomandibular (TMJ)] علاوه بر محـدوديت باز شدن دهـان باعث بهداشـت ضعيف دهان، آبسة دندان و ايجـاد دفـرميتي و غيـرقرينگي در ناحية صورت مي‌شود. عليـرغم اينكه در رابطه با كارايي روش‌هاي مختلف آرتـروپلاستي TMJ تحقيقـات متعـددي انجـام شـده اسـت، ولي كمـاكان در مـورد بهتـرين روش ترميـم آنكيلوز TMJ اختـلاف نظر وجـود دارد. هـدف از انجـام اين مطالعـه، مقايسـه سه روش جـراحي استفـاده از گـرافت كـوستوكنـدرال )] (CCG [Costo-Chondral Graft،گرافت با استفاده از فاسياي تمپـورال وگرافت با به كارگيري پروتز سيليكون در درمان آنكيلوز مفصل تمپورومنديبولار مي‌باشد. مواد و روش‌ها: طي سال‌هاي 1376 الي 1386 تعداد 34 بيمار كه با تشخيص آنكيلوز TMJ در بيمارستان حضرت فاطمه (س) بستري شده و تحت جراحي آرتروپلاستي Interpositional Gap قرار گرفته بودند‌، وارد مطالعه شدند. از اين تعداد 10 بيمار با روش CCG، 10 بيمار با روش اينترپوزيشن با پروتز سيليكون و 14 بيمار با روش آرتروپلاستي با فاسياي تمپورال تحت جراحي آرتروپلاستي قرار گرفتند. نتايج سه روش فوق پس از پيگيري حداقل 7 ماهه مورد بررسي و مقايسه قرار گرفت. جهت مقايسة نتايج جراحي در گـروه‌هاي مختلف بيماران (داده‌هاي كيفي - اسمي دوحالته) از آزمون كاي‌اسكور استفاده شد. يافته‌ها: شايعترين علت آنكيلوز در مطالعة حاضر تروما (52/9%) بوده است. 19 بيمار عمل جراحي دو طرفه داشته‌اند كه در 12 بيمار (63/2%) عمل جراحي با شكست و در 7 بيمار (36/8%) با موفقيت همراه بوده است. در مجموع 29 بيمار از فيزيوتراپي استفاده كرده‌اند، كه از اين تعداد در 12 بيمار (4/41% ) عمل جراحي با شكست و در 17 بيمار (58/6%) با موفقيت همراه بوده است. 5 بيمار نيز بدون فيزيوتراپي پيگيري شده‌اند كه از اين تعداد، نتيجة درمان در 4 بيمار (80%) با شكست و در يك بيمار (20%) با موفقيت همراه بوده است. نتيجه‌گيـري: در مقايسة نتايج اعمال جراحي يكطرفه و دو طرفه موفقيت عمل جراحي يك طرفه بصورت معني‌داري بيشتر بوده است (P = 0.03)، در حاليكه بطور كلي ميزان موفقيت سه روش جراحي مذكور يكسان بوده و مقايسة نتايج اعمال جراحي با يا بدون فيزيوتراپي نيز بيانگر تفاوت معني‌دار آماري بين گروه‌ها نبوده

Introduction & Objective: Temporomandibular joint (TMJ) ankylosis can lead to the restriction of mouth opening, poor mouth cavity hygiene, dental abscess and face deformity. Despite several researches concerning the TMJ arthroplasty techniques, there are controversies about the best surgical technique in TMJ ankylosis repair. In this study, we report the comparison of three surgical techniques - Costo Chondral Graft (CCG), Temporal Fascia Graft and Silicon Prosthesis Graft - in TMJ arthroplasty. Materials & Methods: In 10-year duration (1997-2007), thirty four patients with TMJ ankylosis were admitted in Fatima Hospital, and they all were included in this study. They were operated with Inter positional Gap Arthroplasty. Ten patients were operated with CCG surgical techniques, 10 patients with Silicon Prosthesis Graft and 14 patients with Temporal Fascia Graft. Results of these surgical techniques were compared after at least 7-month post operation follow up. Results: In this study, the most frequent cause of TMJ ankylosis was trauma (52.9%). 19 patients had bilateral surgical operations that resulted in 12 unsuccessful (63.2%) and 7 successful cases (36.8%). Overall, 29 patients used post operation physiotherapy and that resulted in 12 unsuccessful (41.4%) and 17 successful cases (58.6%). Conclusions: In TMJ arthroplasty, unilateral surgical operations were significantly more successful (P=0.03), whereas the results in these three surgical operation techniques were the same. In addition, the use of post operation physiotherapy did not show significant statistical differences in the results.