مقايسه اثر بي دردي دو داروي سوفنتانيل و مرفين با استفاده از روش بي دردي كنترل شده بيمار در باي پس عروق كرونر در بيمارستان قلب شهيد رجائي

Comparison of the Analgesic Effect of Sufentanil and Morphine in Patient Controlled Analgesia Method after Coronary Artery by Pass Surgery

زمينه و هدف بي دردي كافي بعد از عمل جراحي باعث كاهش عوارض، مدت اقامت بيمار در بيمارستان و هزينه بيماران مي شود. كنترل درد بعد از عمل جراحي بسيار مشكل است. تكنيك هاي مختلفي براي كنترل درد وجود دارد. يكي از اين روش ها كنترل درد توسط بيمار (Patient Controlled Analgesia [PCA]) مي باشد. هدف از اين مطالعه مقايسه اثر بي دردي مرفين و سوفنتانيل در كنترل درد پس از عمل جراحي باي پس عروق كرونر به روش PCA مي باشد. مواد و روش ها در اين مطالعه، 120 بيمار كه تحت عمل جراحي باي پس عروق كرونر قرار گرفته اند، انتخاب شده و به صورت تصادفي در سه گروه قرار گرفتند. همه بيماران با شرايط يكسان و استاندارد بيهوش شده و براي كنترل درد بعد از عمل، قبل از بستن استرنوم اينفيوژن مداوم پايه 4 سي سي در ساعت مرفين (cc100/kg/mg0/3) براي گروه مرفين و سوفنتانيل (cc100/kg/mg0/015) براي گروه سوفنتانيل توسط پمپ انفيوژن از نوع GMbH-WZ-6523و براي گروه سوم (شاهد) 2/0ميلي گرم پر كيلوگرم در 15 دقيقه مرفين داده شد. در ICU بعد از خارج كردن لوله تراشه براي هر سه گروه، PCA با زمان قفل 15 دقيقه و سرعت تزريق پايه 4 ميلي ليتر در ساعت به ترتيب براي گروه اول مرفين (cc100/kg/mg0/3)، گروه دوم سوفنتانيل (cc100/kg/mg015/0) و گروه سوم (شاهد) با همان حجم نرمال سالين ادامه يافت. ميزان درد با معيار بصري سنجش درد (Visual Analogue Scale) با مقياس 0 تا 10 ارزيابي گرديد. اطلاعات سه گروه با تست هاي آماري آناليز واريانس ANOVA، يك ساعت، 6 ساعت، 12 ساعت، 18 ساعت و 24 ساعت بعد از خارج سازي لوله تراشه مورد ارزيابي و تجزيه و تحليل قرار گرفت. همچنين با استفاده از آمار Tukey HSD و با بررسي درون گروهي ميزان VAS در گروه هاي مورد مطالعه قرار گرفت. يافته ها اگر چه در همه زمان هاي ياد شده تفاوت قابل توجهي از نظر شدت درد بين گروه شاهد با ديگر گروه ها وجود داشت (0/0001> P نتيجه گيري: اگر چه روش ميزان كاهش درد پس از عمل و نيز ميزان عوارض جانبي تفاوتي وجود ندارد

Introduction & Objective: Postoperative adequate analgesia decreases complications, hospital staying and cost. Postoperative pain management is very difficult and important. There are different techniques for it. One of these methods is patient controlled analgesia (PCA). The aim of this study is the comparison of analgesic and side effects of Morphine, Sufentanil and Placebo in PCA method. Materials & Methods: In this prospective randomized double-blind placebo controlled clinical trial 120 patients who had undergone CABG were divided in to three groups randomly. All of them were anesthetized with the same standard method and were extubated in post cardiac surgery intensive care. A basal infusion rate of 4cc/h was started intraoperativly before closing the sternum by Morphine0.3mg/kg/100cc for group M, Sufentanil 0.015mic/kg/100cc for group S, 0.2 mg /kg Morphine/15minute for group C. After tracheal extubation at ICU, PCA was started by Morphine0.3mg/kg/100cc for M group, Sufentanil 0.015mic/kg/100cc for S group an d normal saline at the same volume for C grouped with PCA bolus dose one milliliter, 15 minute lockout interval and basal infusion rate of 4cc/h, with auto infusion PCA pump (GMbH-WZ-6523C-8). The pain was evaluated (0-10) by visual analogue scale (VAS). Statistical analysis was done by Tukey-HSD test and means of analysis variance ANOVA was at 1 hour, 6h, 12h, 18h and 24 hours after tracheal extubation. Results: VAS was significantly different between the control group and the other two groups at all times (P< 0.0001), but there were no significant statistical difference between Morphine and Sufentanil group. Conclusions: Although PCA is very successful and safe in control of post CABG surgery pain, but either Morphine or Sufentanil could sufficiently decrease post operative pain with no significant difference.