بررسي ميزان پرداخت هزينه‌هاي عمل تعويض دريچه آئورت توسط بيماران، قبل و بعد از اجراي طرح تحول نظام سلامت در بيمارستان نمازي شيراز در سال 1395

Comparison of Paying Out of Pocket for Aortic Valve Replacement (AVR) Surgery Before and After the Implementation of Healthcare Reform in Shiraz Namazi Hospital in 2016

زمينه و هدف: عدالت در مشاركت مالي خانوارها از اهداف طرح تحول سلامت در ايران مي‌باشد كه ابزار آن وابسته به كاهش پرداخت مستقيم از جيب مردم است. هدف اين پژوهش مقايسه ميزان پرداخت مستقيم از جيب بيماران براي عمل تعويض دريچه آئورت قبل و بعد از اجراي طرح تحول نظام سلامت در بيمارستان نمازي شيراز در سال 1395 مي‌باشد. مواد و روش‌ها: اين مطالعه توصيفي بر روي 127 بيمار (50 بيمار قبل و 77 بيمار پس از اجراي طرح تحول سلامت) كه عمل تعويض دريچه آئورت انجام داده بودند، اجرا شد. جهت جمع‌آوري داده‌ها از چك­ليست محقق، استفاده شد. داده‌ها با استفاده از آزمون‌هاي t مستقل و آناليز واريانس يك طرفه تحليل گرديد. يافته‌ها: ميانگين كل هزينه در بيماران تحت تعويض دريچه آئورت از 137/06 695 45 ريال به 031/8 536 156ريال بعد از طرح افزايش يافته است (0/001>P). نسبت سهم بيمار از هزينه كل از 17/67 درصد به 7/64 درصد بعد از اجراي طرح، كاهش داشته است (0/001>P). با اضافه شدن سهم طرح به صورت­حساب بيمار، ميزان پرداخت مستقيم از جيب بيماران به­طور معني­داري كاهش يافته است (0/001>P). سهم پرداخت مستقيم از جيب بيماران به كل هزينه براي اين عمل در بيمه‌هاي مختلف از 9 درصد در بيمه خدمات درماني (0/003=P) تا 11 درصد در بيمه تأمين اجتماعي (0/001>p) كاهش يافته است. نتيجه‌گيري: بعد از اجراي طرح تحول سلامت، درصد پرداخت مستقيم از جيب بيماران تحت عمل تعويض دريچه آئورت كاهش يافته كه اين موضوع مي‌تواند بيان­گر مؤثر بودن دستورالعمل كاهش پرداختي مستقيم از جيب بيماران باشد. هرچند كه ميانگين ميزان پرداختي از جيب بيمار بيشتر شده است.

Background and Objectives: One of the main aims in Health Care Reform Plan is improvement of justice in household’s financial participation that its tool is reduction of out-of- pocket payment. This study was conducted to compare out- of- pocket payment for aortic valve replacement (AVR) surgery before and after implementation of the Health Care Reform Plan in Shiraz Namazi Hospital in 2016. Materials and Methods: This descriptive study was conducted on 127 patients (50 patients before and 77 patients after the implementation of the plan) that underwent AVR surgery. The data were collected through the researcher’s checklist and were analyzed using independent t-test and one-way ANOVA. Results: Total expenditure mean has increased significantly from 45,695,137.06 to 156,536,031.8 after the plan (p<0.001). The ratio of patients’ payment to total expenditure decreased significantly from 17.67% to 7.64% after the plan (p<0.001). The out -of- pocket payment reduced significantly after adding the plan’s share in patient’s billing (p<0.001). Out-of-pocket payment on total expenditure ratio decreased for different insurances as 9% (p= 0.003) for Remedial Services Insurance to 11% (p<0.001) for Social Security Insurance. Conclusion: The amount of out-of-pocket payment percentage of patients has been reduced for AVR surgery after implementation of the Health Care Reform Plan, which can be an indication of the effectiveness of the out-of-pocket reduction instructions. However, the average of patients’ out-of-pocket payment has been increased.